The patency of cranial bypasses must be carefully evaluated during and after the microsurgical procedure. Although, several imaging techniques are used to evaluate the patency of bypasses, their findings are sometimes difficult to interpret.

The goal of this study was to assess the consistency of different diagnostic modalities for evaluating intracranial bypass patency.

This prospective study included 19 consecutive patients treated with EC-IC or IC-IC bypass for MoyaMoya disease (MMD) or complex/giant aneurysms between June 2016 and June 2018. In the early postoperative period (<7 days), all patients had transcranial Doppler (TCD), CT angiography (CTA) and MRA to demonstrate patency of anastomoses and to confirm exclusion of the aneurysm. When findings of anastomosis patency differed between these techniques, conventional angiography was performed.

All anastomoses were patent on indocyanine green videoangiography at the end of microsurgical procedure. The results of noninvasive postoperative exams were consistent to demonstrate the patency of anastomoses in 13 patients. In 4 patients, a discrepancy in patency of anastomoses arose between TCD, CTA and MRI in the early postoperative period. In 2 other patients, the interpretation of bypass patency remained inconclusive before the decision to occlude the aneurysm. In these 6 patients, a significant edema was noted in 2 cases, a postoperative subdural hematoma in 1 case, a low flow in the anastomosis in 1 case and vasospasm in 2 cases. The anastomosis was patent on the conventional angiography in five patients.

Noninvasive imaging techniques provide useful data about the patency but their findings should be carefully interpreted due to local anatomical, physiological, and pathological factors. In case of discrepant findings, conventional angiography including supraselective catheterization of the donor vessel is suggested.

La perméabilité des anastomoses crâniennes doit être évaluée de manière rigoureuse pendant et après la procédure microchirurgicale. Bien qu’il existe plusieurs techniques d’imagerie qui permettent d’analyser cette perméabilité, leur interprétation reste parfois difficile.

Analyser la cohérence des différents examens diagnostiques chez les patients ayant bénéficié d’une anastomose crânienne.

Nous avons réalisé une étude prospective, monocentrique et continue incluant 19 patients adultes ayant bénéficié d’une anastomose extra-intracrânienne à bas ou haut débit ou bien d’une anastomose intra-intracrânienne entre juin 2016 et juin 2018. Les indications ont été retenues pour le traitement d’un syndrome de Moya-Moya ou l’exclusion d’un anévrisme géant/complexe. Une vidéo-angiographie à la fluorescéine a été effectuée en fin de procédure microchirurgicale. Dans les 7 premiers jours post-opératoires, chaque patient avait bénéficié d’un Doppler transcrânien, d’un angioscanner et d’une IRM/ARM cérébrale afin de vérifier la perméabilité des anastomoses. Lorsqu’il existait une discordance entre les résultats de ces différents examens ou si ces résultats n’étaient pas concluants, une artériographie cérébrale était alors réalisée.

Toutes les anastomoses étaient perméables à la vidéo angiographie en fin de procédure microchirurgicale. Chez 13 patients, les résultats des explorations non-invasives post-opératoires étaient cohérents pour prouver la perméabilité des anastomoses. Les résultats étaient discordants chez 4 patients et non-concluants chez 2 autres patients. Parmi ces 6 derniers patients, 5 avaient une perméabilité de l’anastomose à l’artériographie de contrôle. L’interprétation des résultats des explorations non-invasives étaient rendues difficiles chez ces 6 patients en raison d’un œdème important (n=2), d’un hématome sous dural (1 cas), d’un faible débit dans l’anastomose (19mL/minute) (1 cas) et un vasospasme (2 cas).

Les techniques d’examens non-invasifs sont utiles dans l’évaluation de la perméabilité des anastomoses. Toutefois, l’interprétation de leurs résultats est parfois prise à défaut lorsque le débit est faible dans l’anastomose. En cas de discordance, une artériographie cérébrale avec un éventuel cathétérisme sélectif du vaisseau donneur est à envisager.