La coelioscopie robotique (CR) permet de reproduire une procédure de coelioscopie traditionnelle (CT) en utilisant un système de télémanipulation robotisée des instruments. Les bras robotisés sont dirigés par le chirurgien à partir d’une console informatique. Son intérêt pour les malades est celui de la CT, c’est la réalisation d’une chirurgie abdominale sans laparotomie. En chirurgie aortique il n’y a pas d’étude comparant la CR avec la CT ou les autres techniques de chirurgie aortique, ouverte et endovasculaire. Dans les disciplines où la CR est utilisée, ses bénéfices pour les malades par rapport à la CT sont controversés. Cependant, la CR a des avantages reconnus sur la CT, notamment :

– une vision du champ opératoire magnifiée et en 3 dimensions ;

– un confort opératoire pour le chirurgien ;

– des mouvements d’instruments avec les degrés de liberté du poignet ;

– le filtrage des tremblements physiologiques ;

– des mouvements ambidextres.

Cependant, la CR a des inconvénients, notamment :

– le coût du robot, de la maintenance et des procédures ;

– la consommation de ressources importantes au bloc opératoire, notamment l’espace et le temps opératoire ;

– la nécessité d’une équipe entraînée pour l’installation, l’utilisation du robot et l’aide opératoire ;

– les possibilités limitées pour la position des trocarts ;

– l’absence de retour de force.

En chirurgie aortique, il semblerait que la CR permette une courbe d’apprentissage plus rapide des sutures laparoscopiques comparée à la CT. Cependant, un travail expérimental a montré qu’après une dizaine d’anastomoses sur simulateur, la durée de réalisation était la même avec les deux méthodes. La série clinique la plus importante montre des temps opératoires et de clampage aortique qui sont comparables avec la CT. Le lancement d’un programme de CR aortique dans une structure de soins est intéressant en termes d’image. Il repose sur une formation des chirurgiens mais aussi des équipes opératoires car l’abandon de la CR est fréquent malgré des premières procédures réussies si les équipes ne sont pas formées.

Les données actuelles montrent que la CR aortique est faisable. Ses bénéfices éventuels pour les malades par rapport à la CT aortique n’ont pas été étudiés. Pour justifier son utilisation malgré un coût élevé, la CR aortique pourrait être indiquée chez des malades sélectionnés, notamment ceux dont les anastomoses s’annoncent difficiles avec une CT.