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Pertinence des soins en médecine vasculaire : artères à destinée cervico-encéphalique et artères intracrâniennes : diagnostic et suivi - 10/11/20

Doi : 10.1016/j.jdmv.2020.10.030 
M. Dadon
 CEV, 7, rue Chalgrin, 75116 Paris 

Résumé

Indications

En cas d’accident ischémique cérébral, une imagerie de l’encéphale, des artères à destinée cervico-encéphalique (ACE) et des vaisseaux intracrâniens est requise en urgence ou semi-urgence en fonction de la prise en charge (thrombolyse, thrombectomie, chirurgie, stenting, traitement médical seul). L’imagerie est également nécessaire au dépistage, à l’évaluation du risque et au suivi des sténoses carotidiennes. Une indication plus récente de l’échographie est la recherche de plaques carotidiennes actuellement considérées comme des marqueurs de risque (recommandations de l’ESC 2019).

Imagerie

En raison de ses nombreux avantages (visualisation des lésions, étude hémodynamique, disponibilité, prix, innocuité…), l’échographie-Duplex est habituellement l’imagerie de premier choix. L’examen doit être réalisé par un opérateur expérimenté. En cas de difficultés techniques (calcifications importantes par exemple), de bilan d’accident vasculaire cérébral ou d’examen préopératoire, d’autres techniques d’imagerie (CT-scan, résonance magnétique nucléaire) peuvent être nécessaires. L’avantage principal de ces techniques est leur capacité à étudier simultanément le parenchyme cérébral ainsi que le réseau artériel de la crosse aortique aux vaisseaux intracrâniens. L’artériographie doit être limitée aux procédures intravasculaires. L’évaluation du risque neurologique d’une sténose asymptomatique peut être affinée par l’étude de densité de plaque, le contraste de plaque, l’écho-Doppler transcrânien (répercussions hémodynamiques, réserve vasomotrice intracrânienne), le monitoring transcrânien…

Conclusions

Afin d’optimaliser le rapport coût-bénéfice et d’éviter l’exposition du patient à des examens inutiles, le choix de l’imagerie doit être adapté au contexte clinique, thérapeutique ainsi qu’aux disponibilités et capacités locales. Il est important d’éviter la surconsommation d’imagerie et les traitements abusifs. Le rythme de surveillance des lésions asymptomatiques sera précisé.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Pertinence des soins, Carotide


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Vol 45 - N° S2

P. S85 - novembre 2020 Retour au numéro
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