Les études cliniques dont la première de Neglen et al. en 2007 montrent que l’angioplastie de veines iliaques apporte des bénéfices en termes de douleur du membre, œdème et taux de cicatrisation des ulcères veineux. La claudication veineuse et les stades C3 et plus sont donc une cible privilégiée pour ces traitements. Les varices multi-récidivantes après traitement peuvent également être considérées. Ces dernières années de nombreuses études ont permis d’améliorer la performance diagnostique de l’écho-Doppler dans le diagnostic des sténoses de veines iliaques. Ainsi, Metzger et al. en 2016 proposent de combiner un ensemble de critères directs (mesure de rapport de diamètre sur le site de la sténose>50 %, ratio de V max>2,5), et indirects (modulation du flux fémoral, V max fémorale/V max controlatérale<0,9 et débit fémoral/débit fémoral controlatéral<0,7) dans un algorithme décisionnel pour atteindre une sensibilité et une spécificité tout à fait performantes, comparées à celles de l’IVUS (intravascular ultrasound). Toutefois, l’imagerie phlébographique sur sujet sain pratiquée par Van Vuuren et al. en 2018 a montré que l’on peut facilement identifier des signes de May-Thurner (16 sujets soit 80 % avaient au moins 2 signes et 3 sujets soit 15 % en avaient 3) ou autre NIVL (non-thrombotic iliac vein lesion), sans qu’il y ait de symptôme clinique. De plus, dans l’étude de De Wolf et al. en 2013, près de 24 % des patients n’avaient aucune amélioration après l’angioplastie iliaque. Ces constatations empêchent d’appliquer une stratégie systématique qui consisterait à traiter toute lésion vue en imagerie. Douleur, œdème et ulcères peuvent en effet résulter d’une autre cause ou cette autre cause peut être surajoutée à la cause veineuse. La difficulté est donc d’anticiper parmi ces patients ceux qui auront un bénéfice clinique réel à ce traitement. Des tests fonctionnels comme la pléthysmographie ou la mesure invasive de la pression veineuse fémorale d’effort ont été proposés pour faire ce tri, sans pour autant faire consensus à ce jour.