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Outcomes of isolated soft tissue surgery for in-toeing gait in patients with ambulatory cerebral palsy - 12/11/20

Doi : 10.1016/j.otsr.2020.06.008 
Bruno Dohin a, c, , Elie Haddad a, Bérénice Zagorda-Pallandre b, Marion Zemour a
a Pediatric Surgery Department, University Hospital, University Jean-Monnet Saint-Étienne, Saint-Étienne, France 
b Pediatric Rehabilitation Department, University Hospital, University Jean-Monnet Saint-Étienne, Saint-Étienne, France 
c LIBM, University Jean-Monnet Saint-Étienne, Saint-Étienne, France 

Corresponding author at: Pediatric Orthopedic Surgery Department, Université de Saint-Étienne, CHU Nord, 42055 Saint-Étienne, FrancePediatric Orthopedic Surgery Department, Université de Saint-Étienne, CHU NordSaint-Étienne42055France

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Abstract

Background

Soft tissue surgery to address in-toeing gait in young cerebral palsy (CP) patients may be an alternative in some cases to femoral derotation osteotomy (FDO), which is the currently accepted treatment. The relative contribution of muscular contracture, spasticity and bone deformity is still controversial. In this study, we determined the outcomes of soft tissue surgery on hip internal rotation (HIR) when femoral anteversion was less than 45° and the soft tissues were identified as being the cause.

Methods

This prospective study included select adolescent patients who were operated in the context of single-event multilevel surgery. The soft tissues’ contribution to the HIR was identified beforehand. The surgical procedures focused on the hamstrings, adductor magnus and gluteus minimus muscles.

Results

Over a 6-year period, 21 patients (mean age 14 years) and 25 lower limbs were treated. The HIR improved by an average of 17.4°±4.8° (95% CI). The gait deviation index and gait profile score also improved significantly. At a mean follow-up of 36 months, no loss of correction had occurred.

Discussion

In-toeing gait in CP patents is due to the action of retracted and/or spastic muscles and the presence of excessive bone torsion. When femoral anteversion<45°, confirming soft tissue involvement allows us to do a surgical procedure on the soft tissues only to correct the dynamic aspect of HIR. Our findings suggest that, under the right conditions, soft tissue surgery can improve in-toeing gain in the long term. This technique has its place alongside FDO in certain CP patients who do not have severe femoral anteversion.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Cerebral palsy, Walking, Hip, Hip internal rotation, Spasticity, Muscle contracture, Gait analysis


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Vol 106 - N° 7

P. 1367-1371 - novembre 2020 Retour au numéro
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