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Prise en charge nutritionnelle de l'insuffisance rénale - 18/11/20

[10-385-B-20]  - Doi : 10.1016/S1155-1941(20)41344-7 
P. Chauveau  : Néphrologue, S. Trolonge : Diététicien
 Aurad-Aquitaine, 2, allée des Demoiselles, 33170 Gradignan, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La maladie rénale chronique (MRC) favorise l'apparition d'un état de dénutrition protéinoénergétique. La carence d'apports en est le facteur principal et s'aggrave avec la progression de l'insuffisance rénale. L'inflammation chronique, les troubles métaboliques aggravent l'état nutritionnel ainsi que les comorbidités souvent présentes, dont l'âge, le diabète et les maladies vasculaires. Selon le stade de l'insuffisance rénale, l'apport en protéines doit être restreint de 0,8 à 0,6g/kg par jour, tout en assurant un apport énergétique adéquat (> 30 kcal/kg/j). Un régime plus restreint peut être proposé, supplémenté par des substituts d'acides aminés aux stades les plus avancés. Au stade de la dialyse, l'apport en protéines est augmenté à 1,2 g/kg par jour. Le dépistage de la dénutrition doit être systématique et associe les marqueurs biochimiques, l'interrogatoire diététique et l'évaluation de la composition corporelle. En cas de dénutrition, la complémentation nutritionnelle orale est efficace si elle est bien comprise et suivie. L'éducation thérapeutique du patient et de sa famille assure une bonne adhésion à un régime quelquefois complexe qui doit limiter les apports en phosphates, potassium, sel et boissons. La nutrition parentérale perdialytique peut compléter des apports insuffisants.

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Mots-clés : Insuffisance rénale, Diététique, Dénutrition, Protéines


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