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Diagnostic histologique de lymphome intravasculaire guidé par une hyperfixation corticale rénale à la tomographie par émission de positons : à propos d’un cas - 18/11/20

Intravascular large B cell lymphoma pathological findings led by positron emission tomography findings: About one case

Doi : 10.1016/j.nephro.2020.03.010 
Sébastien Puigrenier a, Viviane Gnemmi b, Jean-Baptiste Gibier b, Romain Dubois b, Guillaume Collet c, Sabine Tricot d, Thomas Quémeneur a, Marc Ulrich a,
a Service de néphrologie et médecine interne, centre hospitalier de Valenciennes, avenue Désandrouin, 59322 Valenciennes cedex, France 
b Service d’anatomie et cytopathologie, centre hospitalier régional et universitaire de Lille, 2, avenue Oscar-Lambret, 59037 Lille cedex, France 
c Service de médecine nucléaire, centre hospitalier de Valenciennes, avenue Désandrouin, 59322 Valenciennes cedex, France 
d Service d’hématologie, centre hospitalier de Valenciennes, avenue Désandrouin, 59322 Valenciennes cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le lymphome intravasculaire est une forme rare de lymphome non hodgkinien à grandes cellules B, de présentation clinique hétérogène et de diagnostic histologique difficile. Dans ce contexte, l’intérêt diagnostique de la tomographie par émission de positons a déjà été rapporté. Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 45 ans, hospitalisée pour bilan diagnostique d’une hyperthermie avec syndrome inflammatoire biologique et syndrome d’activation macrophagique sans étiologie retrouvée en première intention. La description en tomographie par émission de positons d’une hyperfixation corticale rénale ayant d’abord poussé au diagnostic de pyélonéphrite a finalement mené à la réalisation d’une ponction biopsie rénale permettant le diagnostic de lymphome intravasculaire. L’atteinte rénale est rare dans le lymphome intravasculaire et se présente souvent comme une insuffisance rénale protéinurique. L’hyperfixation rénale globale en tomographie par émission de positons dans le contexte de lymphome intravasculaire a déjà été décrite ; néanmoins, la fixation corticale prédominante est plus rare et n’a jamais été rapportée avec une histologie associée. Cet aspect doit donc, dans le contexte d’une hyperthermie prolongée non expliquée, faire évoquer le diagnostic de lymphome intravasculaire et conduire à la réalisation d’une ponction biopsie rénale afin d’en obtenir la preuve histologique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Intravascular large B cell lymphoma is a rare non-Hodgkin large B cell lymphoma disease, with heterogeneous clinical manifestation and difficult pathological diagnosis. Positron emission tomography may be helpfull in this context and has already been reported. A 45-year-old woman was admitted for persistent high fever, inflammatory syndrome and unexplained haemophagocytic syndrome. Bilateral cortical renal hypermetabolism at positron emission tomography initially misled to pyelonephritis diagnosis and secondarily led to kidney biopsy, which showed intravascular large B cell lymphoma. Renal involvement in intravascular large B cell lymphoma is rare and is usually characterized by acute renal failure and proteinuria. Global hypermetabolism at positron emission tomography has already been described in this context, but cortical hypermetabolism has never been associated with pathological findings. In front of persistent high fever without etiology, this positron emission tomography feature must lead to intravascular large B cell lymphoma suspicion and to kidney biopsy to obtain pathological proof.

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Mots clés : Insuffisance rénale aiguë, Lymphome intravasculaire, TEP-scanner

Keywords : Acute renal failure, Intravascular lymphoma disease, PET-scanner


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Vol 16 - N° 6

P. 372-375 - novembre 2020 Retour au numéro
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