L’ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) et la prothèse uni-compartimentale (PUC) sont deux solutions chirurgicales en cas de gonarthrose fémorotibiale médiale isolée. Le résultat de ces interventions dépend de critères préopératoires et de la sélection des patients mais aussi de facteurs postopératoires (positionnement des implants, alignement postopératoire du membre inférieur). La mise en évidence de facteurs favorables pour la survie des OTV sont nécessaires pour diminuer le risque d’échec conduisant à la mise en place d’une prothèse totale de genou (PTG).

L’âge, le sexe, le poids, le degré d’arthrose, l’importance de la correction, le type d’ostéotomie, la technique et les complications peropératoires influencent la survie des OTV.

Une étude rétrospective multicentrique dans le cadre d’un symposium SFA a comparé deux séries. La série de 488 OTV comprenait 153 femmes (31,4 %) avec une moyenne d’âge de 55,1 ans, un poids moyen de 83,1kg et un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 28,6. La série PUC comprenait 284 patients avec 172 femmes (60,6 %), une moyenne d’âge de 64,1 ans, un poids moyen de 75,3kg, et un IMC moyen de 27,6. L’objectif principal était l’analyse de la survie avec des comparaisons à 5, 8 et 10 ans. Les critères d’analyse secondaires étaient les angles HKA, AFm et ATm pré- et postopératoires, la technique chirurgicale, l’indice de satisfaction, le délai et le niveau de reprise professionnelle, le score de WOMAC, le score de Tegner ainsi que le taux de complications. Une valeur de p<0,05 était considérée comme significative et un intervalle de confiance de 95 % était utilisé.

L’âge (>54 ans), le sexe masculin, le poids (IMC>25), le degré d’usure fémorotibial médial (Ahlbäck ≥3), une composante articulaire du varus ≥0,9°, une correction de l’HKA<8°, un angle postopératoire HKA<180° et une fracture de la charnière sont des facteurs statistiquement défavorables de survie d’une OTV. Nous n’avons pas retrouvé d’influence du type d’ostéotomie, de l’utilisation de la navigation ou d’un angle postopératoire entre 183 et 186°. Nous avons retrouvé des survies à 10 ans de 74,3 % pour les OTV et de 71 % pour les PUC sans différence significative, mais on observait un croisement des courbes de survie à 6 ans.

L’OTV a une survie et des résultats fonctionnels statistiquement comparables aux résultats des PUC lorsqu’une sélection des patients est réalisée et lorsque les objectifs de correction de l’axe du membre inférieur sont atteints. Cette étude permet de déterminer des critères de choix. Le développement d’un score prédictif du résultat de l’une ou l’autre des interventions serait utile pour aider à la décision.

IV, étude de cohorte rétrospective.