Illustrer les capacités d’adaptation d’un screening toxicologique par spectrométrie de masse haute résolution (CL-SMHR), mise en œuvre en 24/24, dans le cadre d’une intoxication majeure par cardiotropes.

Une méthode de screening toxicologique permettant l’analyse d’échantillons biologiques (ou non biologiques) reposant sur une étape d’extraction en ligne suivie d’une CL-SMHR, appliquée et éprouvée dans de nombreux domaines spécialisés de la toxicologie incluant celui des Nouveaux Produits de Synthèse, a été développée au cours des dernières années dans le laboratoire [1Richeval C. Thèse de Doctorat de l’Université de Lille  :  (2018). 

Cliquez ici pour aller à la section Références]. En 2019, nous avons implanté ce screening par CL-SMHR en 24/24 pour répondre aux demandes de recherche large de xénobiotiques en urgence (urgentistes et réanimateurs du CHU de Lille et des hôpitaux périphériques).

Au laboratoire, au-delà de la nécessité de mise à disposition d’un appareil performant (CL-SMHR, G2-QTOF, Waters) pour une activité de routine en toxicologie biologique, la principale difficulté a été de former et d’habiliter à l’utilisation de cette technique un personnel disponible 24heures sur 24 dans un environnement d’accréditation. Ce screening par CL-SMHR a commencé à être utilisé progressivement en 24/24 à partir d’octobre 2019. Ce screening peut être adapté en temps réel à la réalisation de mesures de concentrations sanguines en 24/24, dans certaines circonstances particulières liées à des situations de prises en charge exceptionnelles. Ainsi, en janvier 2020, un patient a été pris en charge par le service de réanimation à la suite de l’ingestion volontaire d’une boîte d’aténolol 50mg (90 comprimés) et d’une boîte d’amlodipine 5mg (90 comprimés). Cette intoxication médicamenteuse volontaire grave a évolué vers un état de choc extrêmement sévère, avec une part cardiogénique mais essentiellement vasoplégique (sous 48mg/h de noradrénaline). Une technique d’épuration par hémoperfusion sur colonne de charbon (Moniteur Prismaflex/Colonne Adsorba) a très rapidement été débutée, pour une durée de 4heures (temps de saturation de la colonne). Si cette décision a pu être prise sur des critères de gravité clinique, et avant tout résultat toxicologique, toute la difficulté du cas résidait dans l’évaluation de la pertinence à répéter les séances d’hémoperfusion (l’amlodipine étant une molécule à demi-vie longue et haut volume de distribution, avec haut risque de relargage tissulaire). Prévenu, le laboratoire a utilisé une gamme d’aténolol et d’amlodipine dans les conditions du screening pour réaliser les mesures sériques de ces 2 médicaments en 24/24. Ce sont au total 4 séances d’hémoperfusion qui seront réalisées, guidées par les taux sériques (38 dosages d’aténolol et d’amlodipine ; délai moyen entre le prélèvement et le rendu de résultat de 3heures) permettant un sevrage progressif des amines et une sortie du service du patient à J6.

Le criblage par CL-SMHR en 24/24 représente probablement l’avenir de la toxicologie analytique d’urgence compte-tenu de ses capacités à constituer un outil adaptable à la quantification en urgence de xénobiotiques, dans un souci de collaboration clinico-biologique accrue, en adéquation avec les contraintes de monitoring clinique (reprise ou non d’une épuration, notamment).