Répondre à une suspicion d’empoisonnement chez une adolescente suite à la consommation d’un liquide apporté par l’entourage familial à l’hôpital.

Une adolescente de 13 ans est hospitalisée depuis trois semaines dans un service de chirurgie orthopédique pour fractures des membres supérieurs consécutives à une défenestration. Lors d’une visite, sa mère l’oblige à consommer le contenu d’une bouteille d’eau qu’elle vient d’apporter. Après son départ, l’équipe médicale constate un changement d’attitude de la jeune fille, qui devient somnolente, moins présente, ne s’exprime plus et pousse des gémissements répétitifs. Dans ce contexte, le Centre Anti Poison de Paris conseille la saisie de la bouteille incriminée et la réalisation immédiate de prélèvements sanguin et urinaire. Les prélèvements et un échantillon de liquide sont transmis au laboratoire pour suspicion d’empoisonnement avec comme seule indication le traitement de l’enfant à l’hôpital par Atarax™, Doliprane™, Bactrim™, Rifadine™ et Symbicort™.

Le bilan toxicologique est réalisé en secteur d’urgence par des dépistages/dosages sur les urines et le sérum par méthodes immunochimiques et enzymatiques (Alinity™, Abbott). Il est complété par un screening sur le sérum en chromatographie liquide couplée à une double détection par barrette de diode et spectrométrie de masse (LC-DAD/MS, Acquity™, Waters). Dans les urines, un screening est également réalisé en haute résolution par LC-HRMS (Q Exactive Focus™, Thermo Scientific) après précipitation de l’échantillon dans de l’acétonitrile contenant les étalons internes deutérés et purification sur microplaque (Phree™, Phenomenex). L’échantillon de liquide est analysé en LC-HRMS et par chromatographie gazeuse couplée à la spectrométrie de masse (GC-MS, Trace ISQ™, Thermo Scientific) après extractions alcaline et acide et acétylation.

Les dépistages/dosages immunochimiques et enzymatiques sur sérum et urine sont tous négatifs ou inférieurs aux limites de quantifications, en particulier le paracétamol dans le sérum <2mg/L. Les Résultats des différents screenings chromatographiques sont résumés ci-dessous :
PlasmaUrinesLiquide bouteilleLC-DAD/MScétirizine (conc. estimée à 40ng/mL)Non réaliséNon réaliséLC-HRMSparacétamolgabapentinehydroxyzine et cétirizine (métabolite)gabapentinecétirizinegabapentinecétirizineGC-MSNon réaliséNon réaliséAucune molécule détectée

Les Résultats des screenings plasmatiques et urinaires permettent d’identifier les molécules du traitement. Seule la gabapentine n’était pas indiquée dans les prescriptions, mais le médecin en charge de la patiente objective rapidement une prise ponctuelle de gabapentine à 300mg en cas de douleur. Des traces non quantifiées de gabapentine et de cétirizine sans présence d’hydroxyzine sont identifiées par LC-HRMS dans le liquide de la bouteille, incolore, inodore et de pH neutre. Aucune molécule n’est détectée en GC-MS de sensibilité inférieure. Pour les deux molécules retrouvées dans le liquide, une contamination par la salive de l’enfant peut être proposée pour expliquer les résultats. Cette hypothèse est confortée par l’interrogatoire de l’enfant qui boit à la paille et indique jouer avec la boisson « en l’aspirant et en la refoulant ». La mesure de l’activité amylasique pour identifier la présence de salive dans le liquide n’a cependant pas pu confirmer cette hypothèse.

L’expertise toxicologique des milieux biologiques prélevés rapidement complétée par une analyse du contenu de la bouteille ont confirmé l’absence de toutes molécules autres que celles du traitement. La suspicion d’empoisonnement de l’adolescente n’a pas pu être retenue.