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Le Diagnostic Pré-Implantatoire: comparaison des stratégies de biopsie embryonnaire au stade clivé et au stade blastocyste - 21/11/20

Pre-implantation Genetic Testing: comparison between cleavage stage and blastocyst biopsy

Doi : 10.1016/j.gofs.2020.11.019 
Julie Bacus 1, Jenna Lammers 1, 2, Sophie Loubersac 1, 2, Tiphaine Lefebvre 1, Florence Leperlier 1, Paul Barriere 1, 2, Thomas Fréour 1, 2, Arnaud Reignier 1, 2,
1 Service de médecine et biologie du développement et de la reproduction, CHU de Nantes, 38, boulevard Jean-Monnet, 44093 Nantes cedex 1, France 
2 Nantes Université, Inserm, Centre de Recherche en Transplantation et immunologie, Unité mixte de recherche 1064, Institut de Transplantatino Urologie Néphrologie, F-44000 Nantes, France 

Correspondent
Sous presse. Manuscrit accepté. Disponible en ligne depuis le Saturday 21 November 2020

RÉSUMÉ

Objectifs: Le diagnostic pré-implantatoire (DPI) consiste en la recherche d’une anomalie génétique sur une ou plusieurs cellules issues d’une biopsie d’un embryon, lui-même obtenu par fécondation in vitro. Il existe un manque certain standardisation mondiale concernant les pratiques d’un pays voire même d’un centre à l’autre. Dans le nôtre, les biopsies sont réalisées préférentiellement sur des embryons clivés à J3, mais aussi au stade de blastocyste à J5. La biopsie J5 demande une congélation quasi systématique de l’embryon avant l’obtention du diagnostic contrairement à la biopsie J3 qui permet un transfert intra-utérin de l’embryon sain/équilibré dès réception des résultats génétiques. Nous voulions comparer les chances de réussite pour les couples pris en charge en DPI dans notre centre selon le jour de la biopsie embryonnaire.

Méthode: Pour cela, nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique incluant tous les cycles de DPI réalisés entre 2016 et 2019 répartis en deux groupes, biopsies J3 ou J5.

Résultats: Il n’en ressort aucune différence significative sur le taux de naissance vivante (p= 0,7375) concernant les transferts frais embryonnaires. Il en est de même pour les critères secondaires à savoir les taux de grossesse débutante, de grossesse évolutive, d’implantation et de fausse-couche. Au contraire, lorsqu’il s’agit des transferts d’embryons congelés, nous retrouvons une différence significative sur les taux de naissance vivante (p= 0,0001) comme sur tous les autres taux en faveur des biopsies J5. Nous voulions également évaluer quelle était la stratégie de biopsie la plus efficiente dans notre laboratoire. Nos taux d’embryons utiles sont similaires quel que soit le jour de la biopsie (34% en J3 et 37,7% en J5, p= 0,244). Aucune différence statistique n’est retrouvée sur le nombre d’embryons biopsiés inutilement dans les deux groupes. Par contre, le pourcentage d’embryons biopsiés à J5 et immédiatement congelés s’élève à 42,8% soit 118 embryons, alors qu’aucun embryon biopsié à J3 n’entraine ce cas de figure.

Conclusion: Nos résultats représentent donc des arguments plutôt favorables à une généralisation de la biopsie J5 comme la norme internationale. Cependant, les implications organisationnelles, financières et logistiques qu’imposerait cette technique la rend non systématique dans notre centre.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

ABSTRACT

Objectives: Preimplantation genetic testing (PGT) refers to the set of techniques for testing whether embryos obtained through In Vitro fertilization have genetic defect. There is a lack of global standardization regarding practices between countries or even from one center to another. In ours, biopsies are preferably performed on day 3 embryos, but also at the blastocyst stage on day 5. The blastocyst biopsy often requires systematic freezing of the embryos before obtaining the genetic results, whereas day 3 biopsy allows fresh embryo transfer of the healthy or balanced embryo after getting the genetic results. We wanted to compare the chances of success for couples performing PGT in our center according to the day of the biopsy.

Methods: For this, we carried out a retrospective monocentric study including all PGT cycles performed between 2016 and 2019 divided into two groups: day 3 or day 5 biopsy.

Results: There was no significant difference in terms of live birth rate (p = 0.7375) after fresh embryo transfers, as well for pregnancy rates, clinical pregnancy rates, implantation rates and miscarriage rates. On the other hand, we observed higher live birth rates after frozen-thawed embryo transfer when the biopsy was performed on day 5 rather on day 3 (p = 0.0001). We also wanted to assess what was the most efficient biopsy strategy in our laboratory. Our rates of useful embryos were similar regardless of the day of the biopsy (34% in D3 and 37.7% in D5, p = 0.244). No statistical difference was found in the number of unnecessarily biopsied embryos in the two groups. But still, the percentage of embryos biopsied on D5 and immediately frozen was 42.8% (118 blastocysts), while no embryo biopsied on D3 led to this case.

Conclusion: Therefore, our results are in favor of generalization of the D5 biopsy as the international standard. However, the organizational, financial and logistical implications that this technic would impose makes it unsystematic in our center.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Diagnostic pré-implantatoire, DPI, Biopsie embryonnaire, FIV

Keywords : PGT, pre-implantation genetic testing, embryo biopsy, IVF



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