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Dosage de la tryptase : un guide d'utilisation pour le clinicien - 22/11/20

Tryptase: A practical guide for the physician

Doi : 10.1016/j.revmed.2020.06.006 
H. Lobbes a, b, , Q. Reynaud b, S. Mainbourg b, J.C. Lega b, I. Durieu b, S. Durupt b
a Service de Médecine Interne, Hôpital Estaing, CHU de Clermont-Ferrand, 1 Place Lucie et Raymond Aubrac, 63000 Clermont-Ferrand, France 
b Service de Médecine Interne et Vasculaire, Hôpital Lyon Sud, Hospices Civils de Lyon, 165 Chemin du grand Revoyet, 69310 Pierre-Bénite, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La tryptase est une endopeptidase impliquée dans de nombreux processus pro et anti-inflammatoires, libérée lors de la dégranulation mastocytaire. La tryptasémie normale est comprise entre 0 et 11,4 μg/L. Son dosage est de plus en plus courant, notamment pour le diagnostic d'anaphylaxie, de mastocytose systémique (MS) et de syndrome d'activation mastocytaire (SAMA). L'interprétation de la tryptasémie doit être rigoureuse dans ces deux dernières situations, où des valeurs seuils ont été décrites. Les critères diagnostiques de MS associent la mise en évidence d'un infiltrat mastocytaire dense soit au niveau médullaire, soit dans l'organe atteint, de la mutation D816V du gène KIT et d'une tryptasémie >20 μg/L. Dans ce cadre, le niveau de tryptasémie reflète la charge mastocytaire. Le SAMA doit être évoqué devant des symptômes sévères et récurrents touchant au moins deux organes (peau, voies respiratoires, système digestif), associés à une augmentation de la tryptasémie d'au moins 20 % + 2 μg/L comparativement à la concentration de base. L'anaphylaxie représente la plus grave des réactions allergiques : dans ce cadre, l'existence d'un clone mastocytaire est une question centrale et sa recherche doit être systématique dans le cas d'une anaphylaxie après piqûre d'hyménoptère. Les facteurs déclenchants des réactions anaphylactiques varient de façon importante dans la population générale et chez les patients présentant une MS ou un SAMA. Enfin, de nombreuses situations pathologiques comme physiologiques peuvent modifier la concentration de tryptase et doivent être connues des cliniciens.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Tryptase is the most abundant endopeptidase released by mast cells degranulation, involved in many pro and anti-inflammatory processes. Normal serum tryptase range is 0–11.4 μg/L. Tryptase is a useful diagnostic tool for anaphylaxis, systemic mastocytosis (SM) and mast cell activation syndrome (MCAS), where specific threshold values must be used. SM diagnosis criteria include evidence of dense mast cell infiltrate either in the bone marrow or the affected organ (such as skin), presence of KIT D816V mutation and elevated serum tryptase level (>20 μg/L). In SM, tryptase level is correlated with the burden of mast cells in bone marrow. MCAS should be considered in case of severe and recurrent typical clinical signs of systemic mast cell activation involving at least two organs, associated with an increase in serum tryptase level of 20% + 2 μg/L from the individual's baseline. Anaphylaxis is the most severe among hypersensitivity reactions. A clonal mast cell disorder is a central question in anaphylaxis and appropriate explorations should be conducted in these patients. Triggers for anaphylactic reactions vary significantly in the general population and in patients with MS or MCAS. Finally, physicians must be aware of the many pathological and physiological situations that affect tryptase levels.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Tryptase, Mastocyte, Anaphylaxie, Mastocytose systémique, Syndrome d'activation mastocytaire

Keywords : Tryptase, Mast cells, Anaphylaxis, Systemic mastocytosis, Mast cell activation syndrome


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