Le vitiligo est une maladie inflammatoire chronique dépigmentante touchant 0,5 à 1 % de la population. Le traitement du vitiligo reste à ce jour difficile et repose sur une double stratégie : bloquer l’inflammation par l’utilisation de la corticothérapie locale ou systémique ou les inhibiteurs de la calcineurine et stimuler la régénération mélanocytaire par l’utilisation de la photothérapie. Des études récentes suggèrent que le méthotrexate (MTX) pourrait être efficace seul ou en association avec la corticothérapie générale pour bloquer l’évolution de la maladie.

Évaluer l’efficacité et la tolérance du MTX pour la prise en charge du vitiligo.

Étude rétrospective, monocentrique, incluant des patients ayant reçu un traitement par MTX pour la prise en charge d’un vitiligo non segmentaire. Les caractéristiques cliniques et démographiques étaient recueillies ainsi que les traitements concomitants utilisés. L’évaluation de l’efficacité était réalisée aux mois 6 et 12 par les scores objectifs : (1) le score VES (Vitiligo Extent Score) permettant d’évaluer la surface cutanée atteinte, et (2) le score VIDA (VItiligo Disease Activity), permettant d’évaluer l’activité de la maladie. Les effets indésirables étaient répertoriés.

Un total de 26 patients ont été inclus (16 femmes et 10 hommes) avec une moyenne d’âge de 47,5 ans. La durée moyenne d’évolution de la maladie était de 16,04 ans. La dose de MTX reçue était de 10mg (n=2), 15mg (n=18) et 20mg (n=6) par semaine. La durée moyenne de traitement était de 21,6 mois. Les traitements associés étaient : la photothérapie NB-UVB (46,2 %), la corticothérapie systémique (30,8 %) et les inhibiteurs topiques de la calcineurine (26,9 %). Une diminution significative des scores VES et VIDA a été observée à 6 et 12 mois. La tolérance globale du traitement était bonne, deux patients ont arrêté le traitement pour effets secondaires.

Nos résultats suggèrent que le MTX en combinaison à d’autres thérapeutiques comme la corticothérapie générale et la photothérapie pourrait permettre non seulement de limiter la progression mais également induire une repigmentation. Une récente étude a ainsi observé que le MTX pouvait être aussi efficace que la corticothérapie générale pour bloquer la progression de la maladie. Une étude plus récente suggère que son utilisation en association à une corticothérapie générale pouvait permettre l’obtention d’une meilleure réponse que l’utilisation du MTX ou de la corticothérapie générale en monothérapie.

Le méthotrexate pourrait être une option pour la prise en charge du vitiligo à confirmer au cours d’un essai clinique randomisé.