Plusieurs examens histologiques extemporanés sur coupes congelées (EHEc) sont nécessaires lors d’une chirurgie de Mohs. La microscopie confocale ex vivo en mode combiné et coloration digitale (MCEVd) permet une visualisation anatomopathologique directe de prélèvements entiers sans congélation ni coupe au cryostat. Cette technique parait plus rapide et moins contraignante que l’EHEc. Nous avons testé son intérêt dans l’analyse extemporanée de prélèvements de carcinomes basocellulaires (CBCs) opérés en chirurgie de Mohs.

Cinq CBC de mauvais pronostic du visage ont été inclus. Dix-sept galettes de Mohs ont été successivement analysées en MCEVd (Vivascope 2500 4ème génération, Mavig, Allemagne) par des dermatologues récemment formés à la MCEVd puis en EHEc par des anatomopathologistes, pour rechercher la présence de foyers de CBC, identifier le sous-type histologique et caractériser la topographie des foyers tumoraux résiduels. La sensibilité et la spécificité de la MCEVd étaient évaluées en comparaison de l’EHEc.

L’EHEc détectait des foyers de CBC résiduels dans 9 prélèvements sur 17. La MCEVd les avait détectés sur 8 prélèvements ce qui correspondait à une sensibilité de 89 % et une spécificité de 88 %. À l’EHEc, 3/5 CBC étaient infiltrants et 2/5 nodulaires. En MCEVd, les CBCs étaient décrits comme nodulaires dans 4/5 cas et infiltrant dans 1/5 cas. La corrélation topographique des foyers de CBC résiduels entre les deux méthodes d’analyse était correcte dans 6 prélèvements sur 8.

La performance diagnostique de la MCEVd obtenue est superposable à celle rapportée dans la littérature avec d’autres techniques de microscopie confocale. L’acquisition de la technique était facilitée par le mode combiné réflectance/fluorescence et la recoloration digitale des images qui miment une coloration par hématoxyline et éosine d’un examen histologique classique. Les principales difficultés rencontrées ont été d’obtenir un aplatissement correct des prélèvements, notamment de l’épiderme et un bon ajustement des taux de fluorescence et réflectance lors de l’acquisition des images numériques. Le faible score d’identification des sous-types histologiques s’explique en partie par notre courbe d’apprentissage. La topographique des foyers de CBC résiduels différait rarement entre les deux méthodes d’analyses alors que les prélèvements examinés en MCEVd sont entiers et non congelés contrairement à l’EHEc où ils sont coupés après fixation par congélation.

Notre étude, malgré son faible nombre de prélèvements, montre la faisabilité de l’analyse des galettes de chirurgie de Mohs par MCEVd. Une étude de plus grande ampleur, incluant des CBCs agressifs notamment sclérodermiformes et infiltrants sera nécessaire pour confirmer l’intérêt de la MCEVd dans cette indication.