Il est recommandé en France de faire une biopsie avant d’opérer un carcinome basocellulaire (CBC) sauf si ce dernier est de diagnostic très probable, de bon pronostic, et lorsque le geste chirurgical ne nécessite pas de reconstruction complexe. La microscopie confocale ex vivo en mode combiné (réflectance et fluorescence) et coloration digitale (MCEVd) permet aujourd’hui une analyse histologique immédiate de biopsies sans fixation ni coupe. Nous avons évalué l’efficacité de la MCEVd à diagnostiquer, classer histologiquement les CBCs et déterminer leur niveau d’invasion.

Des punch-biopsies (3mm) pré-opératoires de lésions suspectes de CBC ont été prospectivement analysées de juillet à novembre 2019 en MCEVd (Vivascope 2500 4^e génération, Mavig, Allemagne) par un interne de dermatologie formé à cette technique (O1) et par un dermatopathologiste (O2). L’examen de référence anatomopathologique traditionnel (gold standard -GS-) était fait en aveugle de ces analyses. Le critère de jugement principal était la confirmation du diagnostic de CBC. Les critères de jugement secondaires étaient la classification en sous-types histologiques, le niveau d’invasion tumorale et le niveau de profondeur de la biopsie. La sensibilité (Se), la spécificité (Sp) et les valeurs prédictives positives (VPP) ou négatives (VPN) de la MCEVd ont été déterminées par rapport au GS. La concordance des diagnostics était évaluée avec le coefficient Kappa de Cohen.

Cent six punch-biopsies étaient réalisées chez 66 patients dont 73 correspondaient à des CBCs avec le GS (17 superficiels, 33 nodulaires, 21 infiltrants et 1 sclérodermiforme). La MCEVd permettait une analyse en profondeur, par les deux observateurs, similaire au GS. Sur l’ensemble de ces prélèvements, les Se et Sp de la MCEVd pour le diagnostic de CBC étaient respectivement pour l’O1 de 97 % et 86 % et pour l’O2 de 97 % et 94 % avec une VPP et VPN respectives de 96 % et 61 % pour l’O1 et 97 % et 91 % pour l’O2. La concordance d’identification du sous-type histologique était bonne pour l’O1 (IC=0,65 [0,54–0,76]) et l’O2 (IC=0,78 [0,69–0,88]). La concordance d’évaluation de l’invasion tumorale était moyenne pour l’O1 (IC=0,58 [0,46–0,70]) et très bonne pour l’O2 (IC=0,81 [0,72–0,90]).

Les performances diagnostiques de la MCEVd pour confirmer la présence de foyers tumoraux de CBC sont élevées. Son utilisation par l’anatomopathologiste est facilitée par la coloration digitale mimant la coloration H&E. La MCEVd permet d’analyser les punch-biopsies sur toute leur hauteur comme le GS et de bien apprécier le niveau d’invasion tumorale et le sous-type histologique.

Notre étude montre que la MCEVd permet une caractérisation extemporanée préopératoire complète des CBCs ouvrant la voie à une prise en charge diagnostique et thérapeutique accélérée de ces tumeurs.