Le granulome pyogénique est une tumeur d’origine vasculaire d’étiologie bénigne dont la pathogénie reste inexpliquée. Nous rapportons l’observation d’un patient de 75 ans ayant présenté une forme clinique atypique de granulome pyogénique.

Un homme de 75 ans s’est présenté en consultation de dermatologie pour des lésions symétriques et bilatérales des membres inférieurs évoluant depuis 3 mois. L’examen mettait en évidence de multiples lobules bourgeonnants de couleur rosée, saignant facilement au contact, friables, formant une plaque de grande taille d’environ 15cm de hauteur sur chaque jambe, ressemblant à du steak haché. Devant ces lésions, l’hypothèse d’une atteinte veinolymphatique était évoquée en premier. Une consultation angéiologique avec la réalisation d’une cartographie veineuse et bilan lymphatique ne permettaient pas de retenir le diagnostic d’insuffisance veinolymphatique. Les prélèvements mycologiques et bactériologiques ne mettaient pas en évidence de germe pathogène. Une IRM éliminait un processus tumoral agressif (sarcome). Une biopsie profonde à la lame était effectuée. L’analyse histologique montrait un revêtement épidermique papillomateux, polypoïde bordé en surface par un épiderme régulier, un derme très œdémateux, hypervascularisé, avec un infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire. Après confrontation anatomoclinique le diagnostic de granulome pyogénique en plaque était retenu. Le traitement par dermocorticoïde a permis une régression de l’hyper-bourgeonnement et une nette diminution des plaques.

Le botriomycome, ou granulome pyogénique ou hémangiome capillaire lobulé, fait partie des angiomes capillaires lobulés. Il s’agit d’une tumeur bénigne d’origine vasculaire, touchant plus volontiers l’enfant et le jeune adulte. Typiquement, le granulome pyogénique est une petite masse charnue, de 0,5cm à 2cm, molle et rouge dont le moindre effleurement entraîne un saignement et se localise préférentiellement au niveau des extrémités. Il s’agit habituellement d’une tumeur solitaire mais des formes multiples sont possibles. Sa pathogénie reste inexpliquée, il fait plus souvent suite à un traumatisme avec brèche cutanée ou à une irritation chronique. Notre patient avait été traité un an auparavant par un traitement kératolytique associé à décapage mécanique sur des lésions hyperkératosiques des membres inférieurs ce qui pourrait correspondre au traumatisme déclenchant.

Dans la littérature, nous n’avons trouvé aucun cas décrit de granulomes pyogénique multiples en plaque des membres inférieurs. En revanche, des cas de granulomes pyogéniques multiples ont été décrits.

Notre observation de granulomes pyogéniques se distingue par sa présentation clinique atypique (grande taille, bilatérale, localisation atypique et multilobulaire) et son âge d’apparition.