Le sarcome de Kaposi (SK) est une maladie lympho-angioproliférative liée au HHV8, qui se caractérise par 4 sous-types cliniques : post-transplantation, épidémique, endémique et classique. Bien que plusieurs études aient décrit l’évolution clinique du SK épidémique et post-transplantation, l’absence de grandes cohortes de SK classique/endémique a empêché une telle caractérisation.

Notre étude vise à décrire l’évolution clinique du sarcome de Kaposi classique/endémique et à identifier les facteurs de risque d’initiation et de réponse au traitement systémique. Nous avons réalisé une étude monocentrique rétrospective incluant 160 patients atteints de SK classique/endémique diagnostiqués entre 1990 et 2013.

L’âge médian était de 62,6 ans [IQR : 54,5 ;72,4] et le sex-ratio était de 140/20. Au cours d’un suivi médian de 4,8 ans, 14 % des patients n’ont eu besoin d’aucun traitement, tandis que 44 % et 41 % ont eu besoin de traitements locaux et systémiques (TS) respectivement. Parmi les 66 patients qui ont eu besoin d’un TS, 53 % ont eu plus d’une ligne de traitement. L’incidence cumulée de l’initiation d’un traitement systémique après deux ans de suivi était de 28,4 % [IC95 % : 20,5 ;35,5], et le temps médian entre le diagnostic et le TS était de 8,8 ans [IC95 % : 4,7 ;12,7]. Le risque instantané d’initiation d’un TS diminuait avec le temps. L’analyse multivariée a identifié 5 facteurs de risque de TS : un délai plus long entre les premiers symptômes et le diagnostic (HR : 1,06 IC95 % : 1,01 ;1,1), un sous-type endémique par rapport au sous-type classique (HR : 3,64 [IC65 % : 1,88 ;7,07]), un nombre total de lésions>10 (HR : 3,19 [IC95 % : 1,57 ;6,48] entre 10 à 100 lésions et HR : 3,86 [IC95 % : 1,64 ;9,06] quand>100 lésions), une localisation viscérale (HR : 2,00 [IC95 % : 1,04 ;3,83]) et la présence d’un lymphœdème (HR : 2,18 [IC95 % : 1,18 ; 4,04]).

La meilleure réponse globale à la première ligne de TS était une RC chez 14 % des patients, une RP chez 69 %, une MS chez 8 % et une MP chez 9 %. Le type de traitement systémique, le type de SK, l’âge et le délai entre le diagnostic et le TS n’étaient pas associés à la réponse.

Étant donné l’évolution chronique du SK et l’impact du TS sur la qualité de vie, nous avons évalué l’intervalle sans traitement. La durée moyenne sans traitement au cours des 5 premières années suivant le TS était de 44 mois pour les patients traités par interféron et de 44,6 mois pour les patients traités par chimiothérapie (différence moyenne : −0,5 mois [IC95 % : −9,5 ;4,9]).

Notre étude révèle les principaux facteurs de risque du TS dans le SK classique/endémique. Aucune différence majeure d’efficacité n’a été observée entre les traitements classiquement utilisés dans le SK (interféron et chimiothérapie), ce qui permet de choisir le traitement en fonction des comorbidités du patient.