Le carcinome de Merkel (CM) est une tumeur neuroendocrine rare (265 cas/an en France). La localisation palpébrale représente 2,5 % des CM (±200 cas dans la littérature). Il se présente par une papule violacée souvent confondue avec des kystes dermoïdes, chalazions ou carcinomes basocellulaires. La chirurgie n’est pas toujours possible en raison de la localisation ou des comorbidités des patients âgés. La radiothérapie (RT) exclusive se présente alors comme une alternative de choix.

Nous présentons une étude descriptive monocentrique rétrospective de la prise en charge des CMs péri-orbitaires localisés discutés en RCP d’onco-dermatologie au CHU de Lille à visée curative après confirmation histologique. Les patients ayant des atteintes ganglionnaires et métastatiques étaient exclus.

Quatorze patients ont été traités, d’âge médian de 79 ans [53–94 ans], avec hémopathie associée dans 14 % (2/14) des cas. La taille médiane des lésions était de 14,5mm [4–20mm]. Le traitement a consisté en une RT exclusive pour 50 % (7/14) des cas. Pour les patients opérés, les marges étaient de 5,5mm [1–10mm], tous ont reçu une RT adjuvante. La RT exclusive était décidée principalement en raison d’une localisation difficile (85,7 % soit 6/7) et des comorbidités importantes (14,3 % soit 1/7). La dose médiane lésionnelle était de 57Gy [30–70Gy]. Parmi les traitements par RT exclusive, 57 % (4/7) ont reçu un boost lésionnel (médiane 12Gy). Les territoires de drainages ont été irradiés avec une médiane de 50Gy [43–57Gy], dont 2 avec un boost ganglionnaire. Un hypofractionnement était réalisé pour 4 patients. Le suivi médian était de 42 mois [2–128 mois]. Aucun des huit décès n’était lié au CM. Aucune rechute n’a été diagnostiquée. Les effets secondaires liés à la radiothérapie étaient légers (conjonctivite, radioépithélite, épistaxis et alopécie). Un patient a présenté une régression spontanée avant traitement.

Devant la rareté et la complexité de PEC de ces lésions périorbitaires, aucun essai randomisé n’existe à ce jour. La RT exclusive des CMs associée à une radiothérapie ganglionnaire est préconisée par certains auteurs. Nous rapportons la plus grande série de CM péri-oculaires localisés traités par RT exclusive. Seuls 5 autres cas ont été rapportés dans la littérature. Aucun n’a présenté de rechute à notre connaissance. Les limites de notre étude sont le petit effectif de patients et les modalités rétrospectives monocentriques. En cas de chirurgie, une radiothérapie adjuvante précoce du lit tumoral doit être envisagée devant le risque de récidive rapide lié aux faibles marges. Au vu de ces données, il semble que la radiothérapie exclusive soit une alternative pour les CMs péri-oculaires chez les personnes âgées avec comorbidités.