La COVID-19 peut être responsable d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë avec prise en charge en réanimation et traitements potentiellement responsables de toxidermies. Les particularités des toxidermies au cours de cette virose ne sont pas connues. Nous rapportons 18 cas de toxidermie survenus chez des patients atteints de COVID-19. Outre la description de la toxidermie, nous avons cherché l’impact de l’infection sur la prise en charge de la toxidermie.

Un appel à cas de toxidermies survenues au cours d’une COVID-19 a été lancé auprès du FISARD. Les données cliniques et biologiques ont été recueillies sur une fiche standardisée.

Dix-huit patients (15 hommes) de 44 à 88 ans, issus de 5 centres, ont été inclus. Douze étaient hospitalisés dans un service de réanimation, 4 en service conventionnel, 1 en ambulatoire (donnée manquante pour 1 patient).

Ces patients ont présenté une éruption cutanée suggérant une toxidermie survenue entre 9 et 60jours après le début des symptômes de COVID 19 : 7 exanthèmes maculopapuleux (EMP) sans éosinophilie (Eo), 7 EMP avec Eo (500 à 2600/mm³), 1 urticaire superficielle et 3 DRESS (score REGISCAR 4). Les principaux traitements imputables étaient des antibiotiques (n=10) et des inhibiteurs de pompe à protons (n=6). Une réactivation virale à EBV était cherchée chez 13 patients et présente chez 3 patients avec un DRESS et chez 6 patients avec EMP. Un patient présentait une PCR HSV positive et un autre une PCR HHV6B positive. Les autres examens virologiques (CMV, Parvovirus B19, HHV7) étaient négatifs. Des biopsies cutanées étaient réalisées chez 8 patients, compatibles avec le diagnostic de toxidermie. Les patients étaient traités par arrêt du traitement inducteur (n=18), dermocorticoïdes de forte ou très forte activité (n=11) et par cétirizine (n=1). L’évolution n’est pas encore connue pour nos patients.

La COVID-19 a impacté la prise en charge de la toxidermie chez 6 patients (35 %) : pour 5 patients, l’impact était lié à des difficultés de diagnostic différentiel avec une éruption virale et pour 5 patients, l’impact était lié à des difficultés de prise en charge (difficultés à l’examen suite au décubitus ventral, à la restriction d’accès au secteur et aux examens paracliniques).

Nous rapportons une série originale de 18 cas de toxidermies survenus dans le contexte de COVID-19. Il s’agissait de cas de COVID-19 sévères puisque 12 des patients étaient en réanimation. La présentation clinique était similaire à celle des toxidermies hors COVID-19. La particularité était la fréquence d’une hyperéosinophilie et de la PCR EBV positive. En l’absence de PCR EBV avant la survenue de l’éruption cutanée, il est difficile de faire la part entre une réactivation liée à la COVID-19 ou à la toxidermie. Les mesures barrières imposées ont compliqué la prise en charge d’un certain nombre de ces patients à la fois dans le diagnostic et dans le suivi.