Les granulomes annulaires profond et perforant sont deux variétés rares de granulome annulaire (GA). L’analyse histologique pose parfois un problème de diagnostic différentiel avec les dermatoses granulomateuses. Nous rapportons un rare cas de GA profond et perforant.

Un homme de 55 ans, diabétique et hypertendu, consultait pour une tuméfaction récidivante de la face postérieure du coude gauche. L’examen montrait une plaque ferme non inflammatoire surmontée de deux ulcérations fibrineuses de 1cm de diamètre. L’interrogatoire révélait l’histoire de deux exérèses d’un nodule sous cutané non ulcéré dont la biopsie a montré des plages de nécrobiose entourées d’une réaction histiocytaire palissadique. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) montrait une masse arrivant au contact de l’olécrane sans ostéolyse. L’évolution après trois mois était marquée par une récidive de la lésion avec augmentation progressive de la taille de la lésion atteignant 10cm et ulcération secondaire. Un bilan complet de mycobactériose s’est révélé négatif. Il n’y avait aucun signe systémique de sarcoïdose ou de maladie rhumatologique. Une IRM montrait quelques érosions sous chondrales non spécifiques. En éliminant une tuberculose cutanée et un lymphome granulomateux, la décision était d’opérer le patient. L’histologie concluait à un GA perforant en identifiant un infiltrat de lymphocytes et d’histiocytes vaguement palissadique autour de larges plages de nécrobiose éosinophile anhiste avec son élimination transépidermique.

Le GA profond est une pathologie inflammatoire granulomateuse bénigne touchant principalement les enfants au niveau des jambes et du cuir chevelu. Nous décrivons un cas de GA profond avec présence d’ulcérations et implication des structures sous-jacentes suggérant une forme perforante. La forme perforante du GA, décrite à tout âge, est caractérisée par une élimination transépidermique prouvée histologiquement chez notre patient. Pour certains auteurs, il existe deux formes cliniques de GA perforant : le « P-type » caractérisé par de multiples papules ombiliquées, et le « U-type » moins fréquent, caractérisé par des lésions de 1 à 4cm de diamètre ulcérées. Notre malade semble plutôt être atteint de ce dernier type. La pathogénie reste inconnue, des facteurs favorisants tels que le diabète, les ultraviolets, les piqûres d’insectes et les traumatismes sont évoqués. Nombreux diagnostics doivent être écartés telle qu’une tuberculose cutanée, une sarcoïdose ou une polyarthrite rhumatoïde. Un seul cas de GA profond ulcéré a été décrit dans la littérature localisé au niveau du coude et impliquant les tissus sous cutanés. Notre cas est particulier par l’association des deux formes : GA profond et perforant « U-type » et l’évolution récidivante.