Les patients atteints de dermatite atopique (DA) ont un risque augmenté d’infections cutanées. Une association potentielle entre DA de l’adulte et infections extra-cutanées a été évoquée à partir d’études transversales avec diagnostics fondés sur auto-questionnaires. En théorie, les infections cutanées non traitées à Staphylococcus aureus notamment pourraient se compliquer d’infections systémiques (IS). L’objectif de ce travail est d’étudier si les adultes DA ont un risque augmenté d’IS, à partir des registres exhaustifs médico-administratifs danois.

Étude de cohorte incluant tous les adultes résidents danois entre 1995 et 2017 (5 550 579). Les adultes DA étaient les sujets avec un code diagnostic DA renseigné à l’âge adulte par un dermatologue selon la classification internationale des maladies, 10^e révision (CIM-10 L20). Chaque adulte avec DA était apparié sur l’âge et le sexe à 10 adultes sans diagnostic de DA. Le critère de jugement était les IS incidentes (hospitalisée ou consultation hospitalière, selon CIM-10). Les hazard ratios (HR) avec leur intervalle de confiance (IC95 %) étaient estimés par un modèle de Cox. Le modèle était ajusté sur les comorbidités atopiques et générales et la prise d’immunosuppresseur systémique de la DA.

Au total, 10602 adultes avec DA (âge médian 29 ans) et 106020 adultes de référence étaient inclus. Le taux d’incidence globale pour 10000 personne-année d’IS était de 180,6 (IC95 % 172,6-189,0) chez les adultes avec DA, comparé à 120,4 (IC95 % 118,3-122,5) chez les adultes de référence. L’association entre DA et IS était observée pour les infections ostéoarticulaires (HR ajusté [aHR] 1,81 IC95 % 1,42-2,31), cardiaques (aHR 1,75 IC95 % 1,21-2,53), ORL (aHR 1,42 IC95 % 1,15-1,73) et pulmonaires (aHR 1,21 IC95 % 1,10-1,33). Le risque de sepsis (aHR 1,19 IC95 % 1,01-1,44) était également augmenté.

Nos résultats apportent des arguments supplémentaires d’association entre DA et IS. Ils supportent notamment les données de cas cliniques d’endocardites concomitantes de poussées d’eczéma et de deux études transversales américaines sur données hospitalières montrant une prévalence augmentée d’endocardite et de septicémie. Cependant ces résultats doivent être interprétés avec prudence, la différence de risque absolu étant petite, correspondant ainsi à 1,8 infections cardiaques supplémentaires parmi des adultes DA sur 20 ans de suivi. Les forces de l’étude sont : l’ensemble des patients DA vus par un dermatologue travaillant à l’hôpital ou en clinique sans biais d’attrition, l’absence de perte de vue sur 20 ans et la prise en compte de différentes catégories d’infections. Les limites sont l’absence de généralisation des résultats aux DA vues en soins primaires et d’informations cliniques détaillées. Les cliniciens doivent connaître cette association potentielle lors de la prise en charge des DA de l’adulte.