Syndrome pieds- mains-bouche atypique associé à une orchite - 26/11/20
Résumé |
Introduction |
Le syndrome pieds- mains- bouche (SPMB) est une dermatose d’origine virale impliquant des entérovirus (EV). Nous rapportons ici un cas de SPMB associé à une orchite induit par le coxsackie virus (CV)A6.
Observations |
Un patient de 18 ans, sans antécédents, consultait aux urgences pour une douleur testiculaire droite d’aggravation progressive dans la journée. L’examen clinique objectivait un testicule inflammatoire avec signe de Prehn positif. Il n’y avait pas d’argument clinique pour une torsion testiculaire, pas de signe fonctionnel urinaire. On notait des lésions vésiculo-crouteuses du visage et des lésions palmaires purpuriques. Les pieds étaient respectés. Ces lésions étaient apparues 4jours avant, associées à une fièvre à 39°c, des douleurs pharyngées et des céphalées. L’examen des muqueuses objectivait une éruption vésiculeuse buccale, il n’y avait pas de lésion balanique ni d’écoulement urétral. Le patient ne rapportait aucun rapport sexuel récent. Le bilan biologique révélait un syndrome inflammatoire sans lymphocytose et une CRP à 20mg/L. L’examen cytobactériologique des urines était négatif ; les PCR Chlamydia et Neisseria étaient négatives ainsi que les sérologies VIH et syphilis. L’écouvillon PCR EV était positif ; le typage était compatible avec un entérovirus CVA6. Le diagnostic de SPMB à CVA6 associé à une orchite était retenu. L’évolution clinique était favorable en quelques jours avec une échographie testiculaire à 4jours sans anomalie coïncidant avec l’amendement des symptômes. À noter que le frère (24 ans), le père (58 ans) et un proche (21 ans) ont, dans les suites, présenté un SPMB sans orchite.
Discussion |
Il s’agit d’un cas rare d’infection à CVA6 associant un SPMB à une orchite chez un jeune adulte. Jusqu’à la fin des années 2000, le SPMB était principalement lié aux CVA16 et EV71. Depuis le début des années 2010, le CVA6 a été décrit dans plusieurs épidémies de SPMB atypiques à travers le monde. Les complications de ce syndrome sont principalement la méningite et l’encéphalite, plus fréquemment induites par la souche EV71. Les orchites virales sont souvent dues au virus ourlien, plus rarement au VIH ou les CV du groupe B. Il existe un risque d’atrophie testiculaire et une hypofertilité, principalement liée aux virus ourliens et VIH. Ce risque semble lié à l’inflammation locale plus qu’à un phénomène pathogène viral. Dans notre observation, l’échographie testiculaire était rassurante. L’orchite à CVA6 avec SPMB est exceptionnelle, seuls 2 cas étant décrits à ce jour. Dans le cas présent, c’est le SPMB, bien qu’atypique, associé à l’orchite qui a permis de retenir l’origine virale de l’orchite. Ce diagnostic clinique a permis d’éviter d’éventuelles prises en charge inutiles et invasives. Le dermatologue garde donc sa place dans ces manifestations extra-cutanées de viroses, pouvant mimer d’autres diagnostics plus graves, mais dont l’association à une dermatose spécifique signe le caractère viral.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Virus coxsackie, Orchite, Syndrome pieds-mains-bouche
Plan
Vol 147 - N° 12S
P. A291 - décembre 2020 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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