La leishmaniose cutanée, parasitose transmise à l’homme par la piqûre d’un phlébotome, est responsable de lésions de sévérité variable, dont l’évolution clinique est parfois imprévisible. La stratégie thérapeutique est complexe car multifactorielle. L’objectif de ce travail était de créer un outil informatique reprenant les recommandations actuelles, et d’évaluer sa pertinence de manière rétrospective sur une cohorte de patients.

L’algorithme de l’outil est une succession de question-réponses à tiroirs, aboutissant à une proposition de prise en charge avec les modalités thérapeutiques détaillées. L’outil a été testé de manière rétrospective sur notre cohorte de patients ayant été pris en charge pour une leishmaniose cutanée entre janvier 2009 et janvier 2019.

Notre cohorte est constituée de 18 cas importés et 1 cas autochtone. Cinq espèces de Leishmania ont été identifiées, issues de 8 pays différents. Cinq patients ont bénéficié de soins locaux simples, avec une guérison complète au décours. Cinq autres patients ont reçu en première intention un traitement local ciblé (agents antimoniés) avec une guérison complète au décours. Les neuf autres patients ont présenté une atteinte cutanée d’emblée complexe, justifiant un traitement systémique.

L’outil a été utilisé dans chacune des 19 situations cliniques ; la solution thérapeutique proposée concordait à chaque fois au traitement théoriquement recommandé. Le diagramme décrit l’évolution des patients en fonction du suivi ou non des recommandations proposées par TheraLEC. Chez 13 patients, la prise en charge thérapeutique était conforme aux recommandations : une guérison sans survenue d’effet indésirable a été obtenue chez 12 d’entre eux. Le cas d’infection autochtone a cependant présenté une évolution initialement défavorable malgré un traitement adapté aux recommandations. Pour les 6 autres cas, les recommandations n’ont pas pu être suivies ou n’ont pas été appliquées, avec une évolution clinique favorable et sans effet indésirable majeur pour 4 d’entre eux. Les 2 derniers patients, chez qui la molécule administrée était différente de celle recommandée, ont présenté tous les deux une insuffisance rénale aiguë, avec échec thérapeutique chez l’un.

Notre outil permet un accès rapide et simplifié aux recommandations thérapeutiques actuelles dans la leishmaniose cutanée. Il est destiné aux praticiens confrontés aux cas d’importation en France. Cette étude a également mis en lumière les limites de recommandations générales, parfois difficile à appliquer, pour une pathologie dont la sévérité et l’évolutivité sont très hétérogènes. Des travaux ultérieurs sur une cohorte prospective, incluant un plus grand nombre de patients, sont à envisager, afin de confirmer ces premiers résultats positifs.