Les produits de contraste iodés (PCI) sont peu rapportés au cours des toxidermies sévères, et les explorations allergologiques pas toujours réalisées. Une imagerie sans PCI n’est pas toujours réalisable, en particulier au cours des coronarographies or les allergies croisées entre PCI sont fréquentes. Nous rapportons une série de toxidermies sévères, drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) et pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG), aux PCI et détaillons leurs explorations allergologiques.

Nous avons inclus dans cette étude multicentrique rétrospective, tous les patients ayant eu un DRESS ou une PEAG avec test positif à 1 PCI vus entre 2010 et 2020 par les membres du FISARD (Groupe Toxidermie de la Société française de dermatologie). Les données cliniques recueillies comprenaient : âge, sexe et détail de la toxidermie (score, délai d’apparition, atteinte d’organes). L’exploration allergologique comportait des patch-tests (PT) et/ou des tests intradermiques avec lectures tardives (IDRT) à différentes classes de PCI et dans certains cas des réintroductions.

Trente et un patients (19 F, âge médian 60) ont été inclus, 19 PEAG et 12 DRESS. Tous ont été hospitalisés et des atteintes d’organes étaient présentes chez respectivement 6 et 11 d’entre eux. Le délai médian entre l’administration de PCI et la toxidermie était de 2jours. Un patient avait fait plusieurs PEAG à des PCI avant qu’ils soient suspectés. Quatre PEAG avaient une ré-administration d’un PCI testé négativement sans rechute. Pour 6 patients, les tests cutanés n’étaient positifs qu’au PCI incriminé, les autres patients étaient polysensibilisés (par patient en moyenne 6 PCI positifs et 86 % des PCI testés positifs). Chez 26 patients, le PCI en cause était en classe A (Annexe B). Quatorze patients n’avaient des tests positifs que dans une classe. Les réactions croisées entre PCI étaient plus fréquentes au sein d’une même classe qu’entre classes (82,9 %/42 %, p=0,03). Les PT identifiaient le PCI responsable chez 72 % des patients et des allergies croisées chez 52 %. Les IDRT (réalisées chez 6 DRESS et 16 PEAG) permettaient d’augmenter la sensibilité des tests (34 tests négatifs en PT mais positif en IDRT) tant pour les PCI responsables que pour des réactivités croisées, sans réactivation des toxidermies.

Nous rapportons la plus grande série de DRESS et de PEAG aux PCI avec exploration allergologique détaillée. Les PCI sont rarement suspectés aux cours des toxidermies sévères, peut être en raison du délai court, non classique pour le DRESS et de l’administration en injection unique pouvant les faire omettre de l’enquête étiologique. Les allergies croisées tant intra classes qu’entre les différentes classes étant fréquentes, les explorations allergologiques sont donc indispensables pour choisir un PCI alternatif à utiliser en cas de nécessité.