Un patient sur 2 présente un ulcère digital (UD) au cours de la sclérodermie systémique (SS). La prise en charge repose sur les recommandations de l’EULAR et fait appel : aux inhibiteurs calciques et aux antagonistes du récepteur de l’endothéline pour la prévention ; aux analogues de la prostacycline et aux anti-phosphodiestérase 5 pour le traitement. Pourtant, les résultats sont souvent décevants, avec des récidives chez 2/3 des patients sous 16 à 24 semaines.

Dans ce contexte, nous avons réalisé une revue de la littérature sur l’efficacité et la tolérance des traitements locorégionaux des UDs dans la SSc.

Les bases de données Pubmed et Scopus ont été consultées jusqu’en février 2019. Les essais randomisés contrôlés, les études observationnelles et les cas cliniques rapportant l’efficacité des traitements sur la cicatrisation des ulcères et sur la douleur (via l’échelle visuelle analogique) ont été inclus.

Six cent cinquante-cinq études étaient identifiées et 58 d’entre elles ont finalement été inclues. Nous retenions 5 techniques suffisamment documentées. Les injections de cellules graisseuses (Annexe B) et les injections de toxine botulique (Annexe B) sont prometteuses avec une efficacité sur la douleur et la cicatrisation des UDs via deux RCTs. Au contraire, les études sur la sympathectomie montraient une faible efficacité, un fort taux de récurrence et de nombreux effets secondaires. Le faible niveau de preuve des études évaluant l’oxygénothérapie hyperbare et les injections de cellules progénitrices autologues ne permettait pas de conclure sur leur efficacité.

Il s’agit de la première revue systématique de la littérature évaluant les traitements locorégionaux des UDs dans la SSc. Nous retiendrons deux principales techniques : les injections de cellules graisseuses et les injections de toxine botulique. La principale limite de notre étude repose sur le faible nombre de RCTs.