La chirurgie reste le meilleur traitement des cancers bronchiques localisés mais nécessite d’identifier les patients à faible risque de complications ou de décès. Les bilans préopératoires recommandés par les sociétés savantes associent un bilan cardiovasculaire et des explorations fonctionnelles respiratoires. Elles préconisent d’estimer la fonction respiratoire résiduelle après chirurgie et définissent la nécessité ou non d’une exploration fonctionnelle à l’exercice, la capacité à l’exercice étant considérée comme ayant un fort pouvoir prédictif de complications. Ces recommandations ont été établies pour des résections pulmonaires majeures réalisées par thoracotomie. Depuis la publication de ces recommandations, l’utilisation de la chirurgie mini-invasive et des résections sublobaires s’est étendue et des protocoles de « préhabilitation » et de « réhabilitation améliorée après chirurgie » ont été mis en place. Ces techniques et prises en charge sont associées à une réduction de la mortalité et des complications postopératoires. Aussi, après avoir décrit les recommandations actuelles et présenté une brève synthèse de travaux portant sur la réhabilitation préopératoire (arrêt du tabac, réentraînement à l’exercice et prise en charge nutritionnelle), nous discuterons dans cet article de la nécessité de faire évoluer les recommandations actuelles.

Surgery is the best treatment for early lung cancer but requires a preoperative functional evaluation to identify patients who may be at a high risk of complications or death. Guideline algorithms include a cardiological evaluation, a cardiopulmonary assessment to calculate the predicted residual lung function, and identify patients needing exercise testing to complete the evaluation. According to most expert opinion, exercise tests have a very high predictive value of complications. However, since the publication of these guidelines, minimally-invasive surgery, sublobar resections, prehabilitation and enhanced recovery after surgery (ERAS) programmes have been developed. Implementation of these techniques and programs is associated with a decrease in postoperative mortality and complications. In addition, the current guidelines and the cut-off values they identified are based on early series of patients, and are designed to select patients before major lung resection (lobectomy-pneumonectomy) performed by thoracotomy. Therefore, after a review of the current guidelines and a brief update on prehabilitation (smoking cessation, exercise training and nutritional aspects), we will discuss the need to redefine functional criteria to select patients who will benefit from lung surgery.