S'abonner

Reperfusion therapies in pulmonary embolism–state of the art and expert opinion: A position paper from the “Unité de Soins Intensifs de Cardiologie” group of the French Society of Cardiology - 27/11/20

Reperfusion dans l’embolie pulmonaire: état de l’art et consensus d’experts: position du groupe soins intensifs de cardiologie de la société française de cardiologie

Doi : 10.1016/j.acvd.2020.06.002 
Clément Delmas a, Nadia Aissaoui b, c, Nicolas Meneveau d, Helene Bouvaist e, Hervé Rousseau f, Etienne Puymirat g, Marc Sapoval h, Erwan Flecher i, Guy Meyer j, Olivier Sanchez k, Costantino Del Giudice h, François Roubille l, Laurent Bonello m, n, o,
a Intensive Cardiac Care Unit, Rangueil University Hospital, Inserm UMR 1048, Institute of Metabolic and Cardiovascular Diseases (I2MC), 31432 Toulouse, France 
b Critical Care Unit, Penn State Heart and Vascular Institute (HVI), Hershey Medical Center (HMC) and Penn State University, 17033 PA, USA 
c Inserm U970, Paris Cardiovascular Research Centre, Hôpital Européen George Pompidou, AP-HP, 75015 Paris, France 
d Department of Cardiology, EA3920, University Hospital Jean Minjoz, 25000 Besancon, France 
e Department of Cardiology, Pôle Thorax et Vaisseaux, CHU Grenoble Alpes, 38700 La Tronche, France 
f Department of Radiology, Hôpital Rangueil 1, CHU de Toulouse, 31059 Toulouse, France 
g Intensive Cardiac Care Unit, Department of Cardiology, Hôpital Européen Georges Pompidou, AP-HP, 75015 Paris, France 
h Vascular and Oncological Interventional Radiology, Inserm U970, Paris Cardiovascular Research Centre, Hôpital Européen Georges Pompidou, AP-HP, 75015 Paris, France 
i Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Pontchaillou University Hospital, Inserm UMR 1099, 35000 Rennes, France 
j Department of Pneumology, Hôpital Européen Georges Pompidou, AP-HP, Université de Paris and CIC 1418, 75015 Paris, France 
k Department of Pulmonology and Intensive Care, Hôpital Européen Georges Pompidou, AP-HP, Inserm UMRS 1140, Université de Paris, 75270 Paris, France 
l Department of Cardiology, CHU de Montpellier, Université de Montpellier, Inserm, CNRS, 34295 Montpellier, France 
m Intensive Care Unit, Department of Cardiology, Hôpital Nord, AP-HM, Aix-Marseille Université, 13015 Marseille 
n Mediterranean Association for Research and Studies in Cardiology (MARS Cardio), 13000 Marseille, France 
o INSERM 1263, 1260, Centre for Cardiovascular and Nutrition Research (C2VN), INRA, 13385 Marseille, France 

Corresponding author at: Unité de Soins Intensifs Cardiologique, Hôpital Universitaire Nord, chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France.Unité de Soins Intensifs Cardiologique, Hôpital Universitaire Nordchemin des BourrelyMarseille13015France

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
Article gratuit.

Connectez-vous pour en bénéficier!

Summary

Acute pulmonary embolism is a frequent cardiovascular emergency with an increasing incidence. The prognosis of patients with high-risk and intermediate-high-risk pulmonary embolism has not improved over the last decade. The current treatment strategies are mainly based on anticoagulation to prevent recurrence and reduce pulmonary vasculature obstruction. However, the slow rate of thrombus lysis under anticoagulation is unable to acutely decrease right ventricle overload and pulmonary vasculature resistance in patients with severe obstruction and right ventricle dysfunction. Therefore, patients with high-risk and intermediate-high-risk pulmonary embolism remain a therapeutic challenge. Reperfusion therapies may be discussed for these patients, and include systemic thrombolysis, catheter-directed therapies and surgical thrombectomy. High-risk patients require systemic thrombolysis, but may have contraindications as a result of the high risk of bleeding. In addition, intermediate-high-risk patients should not receive systemic thrombolysis, despite its high efficacy, because of prohibitive bleeding complications. Recently, percutaneous reperfusion techniques have been developed to acutely decrease pulmonary vascular obstruction with lower-dose or no thrombolytic agents and, thus, potentially higher safety than systemic thrombolysis. Some of these techniques improve key haemodynamic variables. Cardiac surgical techniques and venoarterial extracorporeal membrane oxygenation as temporary circulatory support may be useful in selected cases. The development of pulmonary embolism centres with multidisciplinary pulmonary embolism teams is mandatory to enable adequate use of reperfusion and improve outcomes. We aim to present the state of the art regarding reperfusion therapies in pulmonary embolism, but also to provide guidance on their indications and patient selection.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

L’embolie pulmonaire aiguë est une urgence cardiovasculaire fréquente. Son incidence augmente rapidement tandis que sa mortalité reste stable. Le pronostic des patients à haut risque et à risque intermédiaire élevé reste médiocre sans amélioration au cours de la dernière décennie. Les stratégies de traitement actuelles reposent sur l’anticoagulation pour prévenir les récidives et réduire l’obstruction vasculaire pulmonaire. Cependant, la lyse du thrombus sous anticoagulant est lente et ne permet pas une diminution rapide de la surcharge du ventricule droit et des résistances vasculaires pulmonaires chez les patients présentant une obstruction sévère et une dysfonction ventriculaire droite. La prise en charge de ces patients reste un défi thérapeutique et peut amener à discuter des thérapies de reperfusion comme la thrombolyse systémique, les techniques percutanées par cathéter et la thrombectomie chirurgicale. La thrombolyse systémique est indiquée chez les patients à haut risque en l’absence de contre-indication formelle en raison du risque hémorragique. Mais elle ne devrait pas être utilisée chez les patients à risque intermédiaire élevé malgré son efficacité élevée en raison de complications hémorragiques rédhibitoires. Récemment, les techniques de reperfusion percutanées ont été développées visant à diminuer de manière aiguë l’obstruction vasculaire pulmonaire avec un dose réduite ou sans thrombolytique et en conséquence un profil de sécurité amélioré. Certaines de ces techniques ont démontré une grande efficacité sur les paramètres hémodynamiques clés. Enfin, les techniques de chirurgie cardiaque et le support circulatoire temporaire par ECMO veno-artérielle se sont améliorées et peuvent être utiles dans certains cas. Le développement de centres spécialisés avec une équipe multidisciplinaire est obligatoire afin de permettre une utilisation adéquate de la reperfusion pour améliorer le pronostic des patients. Ce document vise à faire un état de l’art concernant les thérapies de reperfusion de l’embolie pulmonaire tout en discutant leurs indications et la sélection des patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Pulmonary embolism, Thrombolysis, Thrombectomy, Catheter-directed therapy, Reperfusion

Mots clés : Embolie pulmonaire, Thrombolyse, Thrombectomie, Techniques reperfusion par cathéter, Reperfusion

Abbreviations : CDT, HRPE, IHRPE, LV, PE, PERT, RV, TTE, USAT, VA-ECMO


Plan


© 2020  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 113 - N° 11

P. 749-759 - novembre 2020 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Myocardial glucotoxicity: Mechanisms and potential therapeutic targets
  • Sylvain Battault, Edith Renguet, Anne Van Steenbergen, Sandrine Horman, Christophe Beauloye, Luc Bertrand
| Article suivant Article suivant
  • Left ventricular ejection fraction: An additional risk marker in COVID-19
  • Laurie Soulat-Dufour, Sylvie Lang, Stephane Ederhy, Saroumadi Adavane-Scheuble, Marion Chauvet-Droit, Pascal Nhan, Marie-Liesse Jean, Rim Ben Said, Pauline Issaurat, Franck Boccara, Ariel Cohen

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.