To analyze post operative imbalance after C.D.I (Cotrel Dubousset Instrumentation) for idiopathic scoliosis according to the fused area, particularly the lower level of fusion. To recall a classification for determination of fusion area based on preoperative standing coronal radiograph.

To be included in this study the patients had to have an adolescent idiopathic scoliosis, at least two years of post operative follow up. 122 patients met the criteria; mean follow up was 3 years, 5 months (minimum 2 years, maximum 9 years). Scoliotic curves were classified as single structural (81), double structural (41). Balance was clinically analyzed by plumbline, radiographically by a plumbline dropped from C7 to the sacrum and measuring deviation from the midpoint of the sacrum in centimeters. A curve with a deviation of 10 mms or less was considered as balanced.

Imbalance in single structural curves was 70 % when using stable vertebra (King) or "other vertebra" (beyond stable vertebra or one or two levels upper stable vertebra). Using end vertebra (J. Moe), (elected vertebra - C. Salanova) imbalance was 10 %. In double structural (41 cas) imbalance was 50 % using stable, or "other vertebra" 10 % when elected vertebra was fused.

In this study there was a strong relationship between the lower level of fusion and imbalance.

- Analyser le déséquilibre résiduel après opération de Cotrel Dubousset en fonction de l'aire de fusion utilisée et en particulier le niveau de fusion inférieur. Vertèbre stable (King), vertèbre d'élection (Salanova), autre vertèbre.

- Rappeler une classification simple afin de déterminer l'aire à fusionner basée sur la simple radiographie de face en position debout.

122 dossiers de scoliose idiopathique de l'adolescent ont été revus à 3 ans 5 mois de recul moyen (minimum 2 ans, maximum 9 ans). Ces courbures ont été classées en courbures structurales uniques (81), courbures doubles structurales (41).

L'équilibre sur la radio de face debout au plus long recul a été étudié cliniquement (fil à plomb), radiologiquement par la translation éventuelle du centre de C7 par rapport à la verticale issue du centre de la plateforme sacrée. En fonction de l'aire de fusion utilisée, ont été considérés comme équilibrés les sujets dont la translation était inférieure ou égale à 10 mms.

Des différences significatives ont été notées selon le niveau de fusion inférieur utilisé :

- dans les courbures structurales uniques (81 cas) on retrouvait un pourcentage de déséquilibre de 70 % lorsque la vertèbre stable ou une « autre vertèbre » avaient été utilisées, 10 % lorsque la vertèbre d'élection avait été choisie,

- dans les courbures doubles structurales (41 cas) le pourcentage de déséquilibre variait de 50 à 10 % selon que l'on avait utilisé une « autre vertèbre » ou la vertèbre d'élection.

La détermination de l'aire à fusionner a toujours été un sujet controversé et l'existence de multiples classifications en témoigne. Pour la majorité des auteurs, en particulier anglo-saxons, il n'y a pas de relation directe entre le niveau de fusion utilisé et le déséquilibre. Notre étude semble prouver le contraire.