Les thérapies ciblées (TC) n’ont pas une efficacité totale chez les patients atteints de pathologies inflammatoires chroniques (PIC). Pour améliorer cette efficacité des associations de TC ont été proposées. Les données sur ces associations restent rares. Nous avons étudié en vie réelle l’état des associations de TC de patients atteints de PIC.

Une étude rétrospective longitudinale a été réalisée à partir de l’EGB, base de données de l’assurance maladie française. Nous avons inclus tous les patients ayant débuté une TC, entre 2010 et 2014, parmi les suivantes : anti-TNF ; rituximab (RTX) ; anti-IL6 ; abatacept ; ustekinumab ; anti-IL17 ; vedolizumab (VDZ) ; natalizumab ; inhibiteur de JaK ; apremilast ; anti-IL1 ; rilonacept, omalizumab ; reslizumab ; benralizumab ; et mepolizumab. Les molécules étaient identifiées selon leurs unités communes de dispensation. Les diagnostics de PIC des patients inclus ont été identifiés à partir des codes CIM-10 recueillis au cours des séjours hospitaliers et à partir des affections de longue durée (ALD). Nous nous sommes basés sur l’hypothèse selon laquelle la durée d’exposition débutait au premier jour de délivrance de la TC. Cette durée d’exposition était de 30jours pour les patients traités par une TC PO-SC. Pour les TC IV, cette durée dépendait du rythme de perfusion : infliximab (42j) ; rituximab (180j) ; tocilizumab-abatacept-natalizumab (30j) ; vedolizumab (56j). L’association de TC était définie par la superposition de ces expositions pendant plus de 35jours pour les différencier des relais sans wash-out. La prévalence, la durée de ces associations, les pathologies concernées ont été décrites. Les données qualitatives ont été exprimées en effectifs et pourcentages. Les données quantitatives étaient exprimées en moyennes±écarts-types, médianes et intervalles interquartiles.

Les caractéristiques principales des 2129 patients inclus sont : 651 spondyloarthrites (SpA) (30,6 %) ; 610 polyarthrites rhumatoïdes (PR) (28,7 %) ; 589 maladies inflammatoires intestinales (27,7 %) ; 71 psoriasis (3,3 %) ; 4 pemphigoïdes bulleuses (PB) (0,2 %) ; 1257 femmes (59 %) ; âge moyen 45,3 années±16,3. Nous avons identifié 22 associations. La maladie de Crohn (MC) (27,3 %) et la PR (36,4 %) étaient les pathologies les plus fréquentes. L’infliximab (IFX) (50 %) et le RTX (45,5 %) étaient les TC les plus impliqué dans les associations. La durée moyenne d’association était de 70,3jours±11,3. L’IFX était principalement associé dans les MICI (81,8 %) et était toujours associé avec un autre anti - TNF. Le principal couple était IFX/adalimumab (ADA) (72,7 %). La durée minimale entre l’IFX et la deuxième TC était de 2 j. Le RTX était principalement associé chez les patients atteints de PR (80,0 %). Une association RTX/omalizumab a été identifié chez un patient atteint d’une PB. RTX/tocilizumab était le couple le plus fréquent (40 %). La durée de superposition était significativement plus longue lorsque le RTX était associé (107,8jours, p<0,0001). Pour 3 associations impliquant le RTX, le délai entre le RTX et la deuxième TC était inférieur à 30j dont 1 avec la délivrance d’ADA entre deux cycles de RTX. Enfin, 1 association golimumab (GOL)/VDZ dans une MC a été identifiée. Le GOL était prescrit entre deux perfusions de VDZ à J15.

À partir de l’EGB, échantillon représentatif de la population française, 22 associations de TC ont été identifiées sur 2129 patients atteints de PIC principalement dans les rhumatismes inflammatoires chroniques et les MICI. Parmi ces associations, 4 étaient probablement de vraies associations et 18 des relais sans respect d’un wash-out.