Le score FRAX®, publié par Kanis en février 2008 sous l’égide de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), est proposé pour le calcul du risque de fracture ostéoporotique à 10 ans. L’indication dans la prise en charge des patients ostéoporosiques est codifiée dans la prise en charge des patients atteints d’ostéoporose. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde présentent un risque accru d’ostéoporose et de fractures. Le but de notre travail est d’évaluer l’intérêt de FRAX® dans l’évaluation du risque fracturaire et dans la prise en charge de l’ostéoporose au cours de la polyarthrite rhumatoïde.

Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective portant sur soixante-neuf des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, ayant eu une mesure de la densité minérale osseuse par absorptiométrie à rayons X en double énergie (DXA). Pour chaque patient, nous avons précisé l’âge, le sexe, le poids, la taille, les facteurs de risque d’ostéoporose et les antécédents de fractures ostéoporotiques. La version marocaine du score FRAX® a été utilisée selon les indications. L’estimation du seuil d’intervention est accomplie par l’analyse de la courbe ROC.

Soixante-neuf patients ont été inclus. L’âge moyen de nos patients était de 53,87±10,8 ans avec une prédominance féminine (92,95 %). L’indice de masse corporelle moyen était de 25,9kg/m², 15,94 % des patientes avaient une ménopause précoce, 72,4 % des patients étaient sous corticothérapie au long cours de plus de 7,5mg/j sur au moins 3 mois consécutifs. La durée moyenne d’évolution de la polyarthrite rhumatoïde était de 13,3 ans. La densité minérale osseuse a montré une ostéoporose chez 53,7 % des patients, 34,7 % de nos patients avaient une ostéopénie. Par ailleurs, la densité minérale osseuse était normale dans 11,6 % des cas. Les fractures vertébrales ont été notées dans 4,34 % des cas. Néanmoins, les fractures périphériques ont été retrouvées chez 7,24 % des cas. Pour les patients ayant une ostéopénie, la valeur moyenne du FRAX®, calculé avec la densité minérale osseuse du col fémoral était de 2,99 %±1,92 % pour les fractures ostéoporotiques majeurs et de 0,74 %±0,72 % pour la fracture de la hanche.

Le FRAX® est un outil simple et pratique permettant d’évaluer le risque fracturaire individuel d’un sujet donné, pour une meilleure décision thérapeutique. Il permet d’identifier et de renseigner rapidement 12 facteurs de risque et de calculer la probabilité à 10 ans de fracture ostéoporotique majeure ou du col fémoral, mais il ne prend pas en compte les fractures multiples, les doses variables de corticoïdes et ne permet pas d’évaluer le risque de patients déjà traités.

La définition du risque élevé de fracture selon les critères FRAX® est une probabilité à 10 ans ≥20 % pour une fracture ostéoporotique majeure ou ≥3 % pour une fracture de la hanche. Notre étude montre qu’aucun patient ostéopénique atteint de polyarthrite rhumatoïde n’était au-dessus du seuil thérapeutique.