La spondyloarthrite axiale (SpA) est une maladie hétérogène, qui peut mener à différentes modalités de traitement et de suivi en fonction de sa présentation et d’éléments socio-économiques, environnementaux, de genre, etc. Les études cherchant à identifier des patterns d’activité de la maladie dans la SpA sont rares. Les objectifs de cette étude sont d’identifier et de décrire différentes trajectoires d’activité de la maladie sur 5 années de suivi chez des patients présentant une SpA récente, et de déterminer l’impact de l’appartenance à chaque trajectoire sur des outcomes au long terme.

Étude prospective, multi-centrique portant sur 633 patients issus de la cohorte DESIR, présentant une rachialgie inflammatoire récente (<3 ans) suggestive de SpA. Statistiques : Les trajectoires d’activité de la maladie ont été identifiées à l’aide de la méthode des k-means. Les caractéristiques des patients appartenant à chaque trajectoire ont été décrites, et la probabilité qu’elles soient associées à une trajectoire déterminée à l’aide d’une régression multinomiale. L’association des outcomes au long terme (prescription d’anti-TNF, évènements cardio-vasculaires, sévérité (BASFI), retentissement sur la métrologie spinale (BASMI), nombre de jours d’arrêts de travail, qualité de vie (SF-36 scale), progression structurale), à chaque trajectoire a été déterminée à l’aide de modèles mixtes.

6 trajectoires d’activité de la maladie ont été identifiées : Trajectoire 1 (n=140 patients, 25,4 % de tous les patients) :’Activité modérée persistante’ ; Trajectoire 2 (n=79, 14,3 %) : ‘Maladie inactive persistante’ ; Trajectoire 3 (n=78, 14,2 %) : ‘Amélioration presque majeure’ (baisse de 1,8 points sur l’ASDAS-CRP entre M0 et M60) ; Trajectoire 4 (n=94, 17,1 %) : ‘Amélioration cliniquement pertinente’ (amélioration de 1,36 points sur l’ASDAS) ; Trajectoire 5 (n=94, 17,1 %) : ‘Activité forte persistante’ ; Trajectoire 6 (n=66, 12 %) : ‘Activité très forte persistante’. La trajectoire 1 a été fixée comme la trajectoire de référence pour la régression multinomiale et le modèle mixte. Un niveau universitaire était prédictif d’appartenir à la trajectoire ‘Maladie inactive’ (OR=3,04, intervalle de confiance à 95 % [1,46 à 6,78]). Le genre masculin (OR=2,99, 95 %IC [1,56 à 5,92]), et un antécédent d’atteinte articulaire périphérique (OR=4,34, 95 %IC [2,14 à 9,10]) étaient associés à la trajectoire ‘Amélioration presque majeure’, tandis qu’un faible niveau d’éducation (OR=0,27, 95 %IC [0,14 à 0,52]) et le genre féminin étaient associés à la trajectoire d’activité ‘Très forte persistante’ (OR=2,01, 95 %IC [1,03 à 4,34]). Toutes les trajectoires, à l’exception de ‘Maladie inactive’, étaient associées à une plus forte prescription d’anti-TNF, et en particulier ‘Activité très forte persistante’ (OR=7,94, 95 %IC [3,52 à 17,84]). De manière globale sur les 5 ans, les trajectoires de plus fortes activités étaient associés à des impacts plus néfastes sur le BASFI, le BASMI, le SF-36 et le nombre de jours d’arrêt de travail, néanmoins, aucune trajectoire n’a été retrouvée comme étant prédictive d’une plus grande progression structurale après 5 ans d’évolution.

Cette étude a identifié 6 trajectoires d’ADSAS-CRP dans la SpA récente. Le genre masculin, un niveau universitaire, un antécédent d’arthrite et d’enthésite étaient les principaux éléments influençant l’appartenance à un groupe d’activité plus faible ou dont l’activité diminue au fil du suivi. Les trajectoires de forte activité étaient associées à un retentissement fonctionnel plus fort, plus de jours d’arrêt de travail, et une qualité de vie plus pauvre. Toutes les trajectoires en dehors de ‘Maladie inactive’ ont reçu plus d’anti-TNF que la trajectoire de référence, et aucune trajectoire n’était prédictive d’une plus forte progression structurale.