Les infections ostéo articulaires (IOA) sont des infections de plus en plus fréquentes avec un pronostic fonctionnel et vital. Elles peuvent s’associer à une bactériémie et à une endocardite infectieuse (EI). L’échographie cardiaque est souvent demandée dans les IOA, pourtant il n’existe pas de recommandations sur sa réalisation de manière systématique. Les délais d’obtention de l’échographie cardiaque peuvent modifier la prise en charge de l’IOA (durée d’antibiothérapie, relais PO). L’objectif de l’étude est de définir une population à risque d’endocardite parmi toutes les IOA qui nécessiterait une échographie cardiaque pour une prise en charge appropriée (antibiothérapie, chirurgie, surveillance).

Une étude observationnelle rétrospective a été réalisé à partir des données de trois centres hospitaliers. Nous avons inclus tous les patients ayant présentés une IOA (périphérique et axiale) de 2008 à 2018 via les départements d’informations médicales. Nous avons exclu les patients qui présentaient une IOA sur matériel et qui n’avait pas bénéficié d’imagerie cardiaque. Nous avons recueilli les caractéristiques clinico biologique des patients, celles de l’IOA et de l’EI.

Nous avons inclus 325 IOA avec 64 EI mise en évidence (19,7 % des cas). L’âge moyen était de 66,1 ans. La population était composée de 68,9 % d’hommes, 32 % d’immunodéprimés et 20 % de diabétiques. La prise de corticoïdes ou d’AINS était retrouvée respectivement dans 20 et 30 % des cas. Les germes en cause étaient en majorité des staphylocoques aureus méthycilline sensible (SAMS) ou apparentés (39 %) et des streptococcus spp (26 %). La localisation prédominante était vertébrale dans 59 %. Les hémocultures étaient positives dans 70 % des cas. On retrouvait 12,4 % d’échographie transthoracique pathologique (38/306) et 40 % d’échographie trans œsophagienne (58/144). Les patients présentant une EI avaient plus souvent une valvulopathie préalable (p=0,0017), un souffle de novo (p<0,001), une atteinte articulaire plurifocale (p=0,0236) et une prise des corticoïdes avant le diagnostic (p=0,0150). Les IOA à streptococcus spp. (OR 4,3) et à enterococcus spp. (OR=11,163) sont également plus à risque d’EI.

Un patient sur cinq dans notre cohorte présentait une EI. Le type de germes, le terrain cardiaque et la présentation articulaire multiple sont des déterminants du risque d’EI. Des études préalables [2Murillo O., Grau I., Gomez-Junyent J., Cabrera C., Ribera A., Tubau F., et al. Endocarditis associated with vertebral osteomyelitis and septic arthritis of the axial skeleton Infection 2018 ;  46 : 245-251 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 1Carbone A., Lieu A., Mouhat B., Santelli F., Philip M., Bohbot Y., et al. Spondylodiscitis complicating infective endocarditis Heart 2020 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références], ont suggéré une association entre une EI à streptococcus spp ou enterococcus spp et l’apparition de complication ostéo-articulaire.

Nos résultats suggèrent que la prise en charge optimale des IOA nécessite la prescription d’une échographie cardiaque systématique en présence des facteurs que nous avons identifiés : infection a streptococcus spp ou enterococcus spp, une atteinte multifocale, un souffle de novo, une valvulopathie ou la prise de corticoïdes préalable. Une étude a plus large cohorte pourrait augmenter la valeur de ses résultats.