Le doigt à ressaut est une pathologie fréquente, se manifestant le plus souvent par un blocage douloureux de l’extension d’un doigt. Son traitement associe des mesures physiques, des infiltrations et parfois une libération chirurgicale. Avec les progrès de l’échographie, de nouvelles techniques de libération percutanée moins invasives sont apparues ; comme la technique de section de la poulie A1 à l’aiguille sous contrôle échographique. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’efficacité et la tolérance de cette technique.

Les patients se présentant à la consultation de rhumatologie entre juillet 2018 et mai 2020 avec une symptomatologie de doigt à ressaut se sont vu proposer une section de poulie à l’aiguille. Le diagnostic était confirmé par un clinicien expérimenté et reposait sur l’analyse clinique et l’examen échographique. Tous les patients inclus ont bénéficié d’une libération de poulie A1 à l’aiguille sous contrôle échographique. L’aiguille utilisée était une intramusculaire de 21 gauges (G). Le stade Quinnell (1-4), le QuickDASH (0-100) et l’EVA douleurs (0-100mm) ont été recueillis à l’inclusion. Le critère de jugement principal était la disparition du ressaut à 6 mois.

51 patients (62 doigts traités) ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen était de 63,5±10 ans ; la localisation du ressaut se faisait sur la main dominante dans 62,9 % des cas ; le stade Quinnel de 3 était le plus représenté (46,8 % des cas). Avant traitement, l’EVA douleur moyenne était de 59±25mm pour un QuickDASH médian de 43,0±18,1. À M6, la disparition du ressaut était obtenue pour 51 des 55 doigts réévalués (92,3 %). La diminution de l’EVA douleur et du QuickDASH étaient respectivement de 4,1±3,3 (p<0,001) et de 36,64±17,62 (p<0,001). 96 % des patients se disaient satisfaits ou très satisfaits à M6. La durée d’évolution ancienne était significativement associée à la persistance du ressaut à M6. Les complications étaient peu fréquentes et mineures (ténosynovites du fléchisseur du doigt traité ou hématomes transitoires (2 patients)). Aucune association des effets secondaires avec la prise d’antiagrégants plaquettaires/anticoagulant ou l’infiltration de corticoïdes durant le geste de section n’a été mise en évidence.

Notre étude confirme l’efficacité de cette technique mini-invasive à moyen terme (6 mois), la quasi-totalité des patients retrouvant un usage normal de leur main. Les rares complications rencontrées au cours de notre étude étaient principalement la douleur dans les semaines suivant le geste. Celles-ci étaient probablement en rapport avec une ténosynovite apparaissant secondairement, comme cela a pu être observé chez 2 de nos patients. Nos résultats sont concordants avec ceux de F. Lapègue. Dans notre étude, le taux de libération complète et immédiate était de 92,3 % versus 81,7 % dans l’étude de Lapègue. Cette différence pourrait s’expliquer par le plus grand nombre de passage de l’aiguille au sein de la poulie dans notre technique, permettant une libération plus complète en contrepartie d’un excès de nociception dans les semaines qui suivent le geste.

Le traitement du doigt à ressaut par technique de libération de poulie A1 à l’aiguille sous contrôle échographique apparaît comme une technique percutanée, peu invasive, rapide, efficace et avec une bonne tolérance à court terme. L’étude se poursuit afin de proposer des résultats sur un plus grand effectif.