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Occlusions aortiques aiguës - 04/12/20

[43-069]  - Doi : 10.1016/S0246-0459(20)66945-3 
C. Caradu : Chef de clinique, E. Ducasse : Professeur des Universités, praticien hospitalier, X. Bérard  : Professeur des Universités, praticien hospitalier
 Service de chirurgie vasculaire, Hôpital Pellegrin, CHU de Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33000 Bordeaux, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L'occlusion aortique aiguë (OAA) est rare mais demeure une urgence grave de chirurgie vasculaire. Les signes cliniques dépendent du niveau d'occlusion et peuvent être confondus avec un accident vasculaire cérébral ou une pathologie neurologique, entraînant un retard diagnostique considérable. Il faut s'attacher à en rechercher l'étiologie, qui impacte lourdement son pronostic. L'avènement de la sonde de Fogarty a permis de diminuer le taux de décès postopératoire de 75 à 20 % actuellement. Le pronostic demeure néanmoins sombre et l'épidémiologie s'est considérablement modifiée sur les 20 dernières années, les thromboses in situ devançant les causes cardio-emboliques et survenant volontiers après une chirurgie endovasculaire. L'angioscanner est devenu un outil diagnostique de choix et la prise en charge chirurgicale de première intention est la thromboembolectomie à la sonde de Fogarty par voie fémorale bilatérale, désormais complétée d'un éventuel geste endovasculaire selon le résultat du contrôle artériographique. Le syndrome de reperfusion est sa complication principale, et peut entraîner le décès. Il faut prévenir ses conséquences en réalisant des aponévrotomies de décharge, un lavage de membre, et une prise en charge réanimatoire active associant diurèse alcalinisée forcée, correction des désordres métaboliques et épuration extrarénale précoce le cas échéant.

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Mots-clés : Aorte, Thrombose, Occlusion, Thromboembolectomie, Pontage, Ischémie


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