Première ligne des CBNPC avancés sans addiction oncogénique : quel traitement pour quel patient ? : Frontline treatment of advanced NSCLC without oncogenic addiction: which treatment for which patient? - 06/12/20
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Résumé |
L’avènement en 1re ligne de l’immunothérapie a transformé l’algorithme de traitement des CBNPC avancés qui s’articule désormais autour de l’inhibition de l’axe PD-1 - PD-L1. Comparativement à la chimiothérapie de 1re ligne, le pembrolizumab améliore la survie dans les CBNPC exprimant PD-L1 dans plus de 50 % des cellules tumorales. Les associations chimiothérapie et anti-PD(L)-1 s’avèrent supérieures à la chimiothérapie indépendamment du niveau d’expression de PD-L1, constituant le standard thérapeutique lorsque PD-L1 est exprimé dans moins de 50 % des cellules tumorales et réduisent le risque de progression précoce par rapport au pembrolizumab seul en cas d’expression de PD-L1 ≥ 50 %, sans impacter la probabilité de survie à long terme. La place de la combinaison ipilimumabnivolumab associée à deux cycles de chimiothérapie d’induction reste à préciser ; l’ipilimumab pourrait augmenter la proportion de patients bénéficiant à long terme de l’immunothérapie en cas de tumeur n’exprimant pas ou peu PD-L1. Aujourd’hui, la décision thérapeutique en pratique clinique demeure déterminée par le niveau d’expression de PD-L1 et le profil clinique des patients en termes de volume et d’agressivité tumorale.
© 2020 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
The development of immunotherapy in first-line therapy of advanced NSCLC has changed the treatment algorithm which revolves around the blockade of PD-1 - PD-L1 axis. The anti-PD-1 pembrolizumab clearly improves the overall survival in NSCLC with PD-L1 expression in greater than 50% of tumour cells, comparatively to cytotoxic chemotherapy. Combinations of anti-PD(L)-1 to platinum-based chemotherapy are superior to chemotherapy alone, independently of PD-L1 level of expression. They represent the 1st line gold-standard when PD-L1 is expressed in less than 50% of tumour cells and reduce the risk of early disease progression in comparison with pembrolizumab as a single agent when PD-L1 ≥50%, without evidence of an impact on long term survival. The room for ipilimumab-nivolumab in combination with two courses of induction chemotherapy remains to be established. Ipilimumab might increase the proportion of patients deriving a long term benefit from immunotherapy in case of PD-L1 negative or low tumours. Today, making a treatment decision in clinical practice remains based upon PD-L1 level of expression and patient clinical profile, especially in terms of tumour burden and aggressiveness.
© 2020 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.MOTS-CLÉS : Cancer bronchique non à petites cellules, Stade métastatique, Chimiothérapie, Anti-PD-1, Anti-PD-L1, Anti-CTLA-4
KEYWORDS : Non-small cell lung cancer, Stage IV, Chemotherapy, Anti-PD-1, Anti-PD-L1, Anti-CTLA-4
Plan
Vol 12 - N° 2S2
P. 2S329-2S338 - décembre 2020 Retour au numéro
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