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Definition of success criteria for ablation of typical right atrial flutter with a single-catheter approach: A pilot study - 09/12/20

Définition des critères de succès pour l’ablation d’un flutter auriculaire droit typique avec une approche à un seul cathéter : une étude pilote

Doi : 10.1016/j.acvd.2020.05.021 
Frédéric A. Sebag a, , Édouard Simeon a, Ghassan Moubarak b, Alexandre Zhao b, Olivier Villejoubert a, Jean-Marc Darondel a, Geraldine Vedrenne c, Antoine Lepillier d, Pierre Jorrot a, Yamina Mouhoub c, Abdeslam Bouzeman e, David Hamon f, Nicolas Lellouche f, Nicolas Mignot a
a Département de cardiologie, institut mutualiste Montsouris, 75014 Paris, France 
b Centre médico-chirurgicale Ambroise-Paré, 92200 Neuilly-sur-Seine, France 
c Service de cardiologie, hôpital Saint-Joseph, 75014 Paris, France 
d Centre cardiologique du Nord, 93200 Saint-Denis, France 
e Hôpital privé de Parly 2, 78150 Le Chesnay, France 
f Service de cardiologie, hôpital Henri-Mondor, 94010 Créteil, France 

Corresponding author at: Département de cardiologie, institut mutualiste Montsouris, 42, boulevard Jourdan, 75014 Paris, France.Département de cardiologie, institut mutualiste Montsouris42, boulevard JourdanParis75014France

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Summary

Background

The success rate of cavotricuspid isthmus ablation to treat right common flutter is high (up to 95%), but needs bidirectional block confirmation, requiring two or three catheters.

Aim

To describe a new pacing technique using a single catheter to ablate and confirm cavotricuspid isthmus block with differential PR interval measurements.

Methods

We included 61 patients from five centres, who were referred for cavotricuspid isthmus ablation. All patients had cavotricuspid isthmus ablation, and the cavotricuspid isthmus block was confirmed by differential pacing using two or three catheters. The new method consisted of measuring the PR interval on the surface electrocardiogram using pacing from the tip of the ablation catheter on the lateral side (lateral delay) and the septal side (coronary sinus ostium) of the cavotricuspid isthmus line (difference=delta PR interval), before and after cavotricuspid isthmus ablation. We analysed the value of the delta PR interval in predicting bidirectional cavotricuspid isthmus block as confirmed by standard methods.

Results

Among our patient population (mean age 63±12 years), 39 patients were ablated during sinus rhythm, and 22 during common flutter. Cavotricuspid isthmus block was achieved in all patients but one. Lateral delay and delta PR interval increased significantly after validation of cavotricuspid isthmus block (257±42 vs. 318±50ms and 32±23 vs. 96±22ms, respectively; P<0.0001). A delta PR interval cut-off of ≥70ms had 100% sensitivity and specificity to predict bidirectional cavotricuspid isthmus block.

Conclusions

A single-catheter ablation approach to performing cavotricuspid isthmus line based on surface electrocardiogram PR interval measurement is feasible. After ablation, cavotricuspid isthmus block was systematically obtained when the delta PR interval was>70ms.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Le taux de réussite de l’ablation de l’isthme cavo-tricuspide (ICT) pour traiter le flutter commun est élevé jusqu’à 95 %, mais nécessite une confirmation de bloc bidirectionnel, nécessitant 2 ou 3 cathéters.

Objectif

Nous visions à décrire une nouvelle technique de stimulation utilisant un seul cathéter pour ablater et confirmer le bloc de l’ICT avec des mesures différentielles de l’intervalle PR.

Méthodes

Nous avons inclus 61 patients de 5 centres qui ont été référés pour l’ablation de l’ICT. Tous les patients ont eu une ablation ICT et le bloc de l’ICT a été confirmé par une stimulation différentielle à l’aide de 2 ou 3 cathéters. La nouvelle méthode a consisté à mesurer l’intervalle PR sur l’ECG de surface en utilisant la stimulation de l’extrémité du cathéter d’ablation du côté latéral (retard latéral) et du côté septal (ostium sinus coronaire) de la ligne de l’ICT (différence=intervalle PR delta) avant et après ablation de l’ICT. Nous avons analysé la valeur de l’intervalle delta PR pour prédire le bloc de l’ICT bidirectionnel comme confirmé par les méthodes standard.

Résultats

Parmi la population de nos patients (63±12 ans), 39 patients ont été ablatés en rythme sinusal et 22 en flutter commun. Le bloc de l’ICT a été obtenu chez tous les patients, sauf un. Le retard latéral et l’intervalle delta PR ont augmenté de manière significative après validation du bloc de l’ICT (257±42 vs 318±50ms et 32±23 vs 96±22ms, respectivement ; p<0,0001). Un seuil ≥70ms d’intervalle delta PR avait une sensibilité et une spécificité de 100 % pour prédire le bloc de l’ICT bidirectionnel.

Conclusions

Une approche d’ablation par cathéter unique pour effectuer une ligne de l’ICT basée sur la mesure de l’intervalle ECG PR de surface est faisable. Après ablation, le bloc de l’ICT a été systématiquement obtenu lorsque l’intervalle delta PR était supérieur à 70ms.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Right atrial flutter, Cavotricuspid isthmus, Ablation, Single catheter, PR interval

Mots clés : Flutter atrial droit, Isthme cavo-tricuspide, Ablation, Cathéter unique, Intervalle PR

Abbreviations : CS, CTI, SR


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Vol 113 - N° 12

P. 791-796 - décembre 2020 Retour au numéro
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