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Interrelationship between renin-angiotensin-aldosterone system and oxidative stress in chronic heart failure patients with or without renal impairment - 19/12/20

Doi : 10.1016/j.biopha.2020.110938 
Marta Reina-Couto a, b, c, Joana Afonso a, b, Jorge Carvalho a, Luís Morgado a, c, Fernanda Aparecida Ronchi d, Ana Paula de Oliveira Leite d, Cláudia Camila Dias e, f, Dulce Elena Casarini d, Paulo Bettencourt c, g, António Albino-Teixeira a, b, Manuela Morato h, 1, , Teresa Sousa a, b, , 1
a Departamento de Biomedicina – Unidade de Farmacologia e Terapêutica, Faculdade de Medicina, Universidade do Porto, Rua Dr. Plácido da Costa, S/N, Edifício Poente, Piso 3, 4200-450 Porto, Portugal 
b Centro de Investigação Farmacológica e Inovação Medicamentosa, Universidade do Porto (MedInUP), Alameda Professor Hernâni Monteiro, 4200-319, Porto, Portugal 
c Centro Hospitalar Universitário de São João, Alameda Professor Hernâni Monteiro, 4200-319 Porto, Portugal 
d Departamento de Medicina, Disciplina de Nefrologia, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, Rua Botucatu, 740, Vila Clementino, 04023900, São Paulo, SP, Brazil 
e Departamento de Medicina da Comunidade, Informação e Decisão em Saúde, Faculdade de Medicina, Universidade do Porto, Rua Dr. Plácido da Costa, S/N, Edifício Nascente, Piso 2, 4200-450 Porto, Portugal 
f CINTESIS - Centro de Investigação em Tecnologias e Serviços de Saúde, Porto, Portugal 
g Departamento de Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade do Porto, Alameda Professor Hernâni Monteiro, 4200-319, Porto, Portugal 
h Departamento de Ciências do Medicamento, Laboratório de Farmacologia, Faculdade de Farmácia, Universidade do Porto & LAQV@REQUIMTE, Rua Jorge Viterbo Ferreira nº 228, 4050-313, Porto, Portugal 

Corresponding author at: Departamento de Biomedicina – Unidade de Farmacologia e Terapêutica, Faculdade de Medicina, Universidade do Porto, Rua Dr. Plácido da Costa, S/N, Edifício Poente, Piso 3, 4200-450 Porto, Portugal.Departamento de Biomedicina – Unidade de Farmacologia e TerapêuticaFaculdade de MedicinaUniversidade do PortoRua Dr. Plácido da Costa, S/N, Edifício Poente, Piso 3Porto4200-450Portugal⁎⁎Corresponding author at: Departamento de Ciências do Medicamento, Laboratório de Farmacologia, Faculdade de Farmácia, Universidade do Porto, Rua Jorge Viterbo Ferreira nº 228, 4050-313, Porto, Portugal.Departamento de Ciências do MedicamentoLaboratório de FarmacologiaFaculdade de FarmáciaUniversidade do Porto & LAQV@REQUIMTERua Jorge Viterbo Ferreira nº 228Porto4050-313Portugal

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Highlights

CHF-iRF patients have higher U-AGT and lower vitamin D than CHF patients with nRF.
RAAS-oxidative stress correlations are positive in CHF-iRF but inverse in CHF-nRF.
Vitamin D is inversely associated with U-Isop only in CHF-iRF.
U-Isop are positively associated with S-ACE and P-AGT in CHF-iRF.
RAAS blockers combined with vitamin D or antioxidants might be useful in CHF-iRF.

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Abstract

We investigated oxidative stress and RAAS biomarkers, as well as their association, in chronic heart failure (CHF) patients on optimized medical therapy, stratified by disease severity or by renal function. Since vitamin D has been shown to attenuate RAAS activation and oxidative stress, we further evaluated the relationship between vitamin D, RAAS and oxidative stress in CHF patients with or without renal impairment. Sixty CHF outpatients were included and stratified by disease severity or by renal function. We quantified urinary hydrogen peroxide, plasma and urinary isoprostanes, plasma total antioxidant status, urinary angiotensinogen (intrarenal RAAS activation biomarker) and plasma angiotensinogen, plasma renin and aldosterone concentration, serum angiotensin-converting enzyme (ACE) activity, plasma angiotensin peptides, and serum total 25-hydroxyvitamin D (S-total 25(OH)D). Severe CHF patients had higher urinary isoprostanes (p = 0.002) and lower S-total 25(OH)D (p = 0.006) compared to mild-to-moderate patients, but no differences were observed for other redox or RAAS biomarkers. Patients with impaired renal function (iRF) had higher urinary angiotensinogen (p = 0.003) and lower S-total 25(OH)D (p = 0.028) compared to those with normal renal function (nRF), while no differences were observed for the remaining RAAS and redox parameters. Several positive correlations between oxidative stress and RAAS biomarkers were detected in iRF patients, while in patients with nRF these correlations were primarily inverse. In CHF-iRF patients, S-25(OD)D was inversely associated with urinary isoprostanes, which in turn were positively associated with plasma angiotensinogen and serum ACE. In conclusion, CHF patients with renal function impairment have increased intrarenal RAAS activation and lower vitamin D values and might benefit from the combination of RAAS blockers with vitamin D and/or antioxidants.

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Abbreviations : ACE, ACEi, AGT, AKI, Ang I, Ang II, BHT, BNP, CHF, CRS, eGFR, ELISA, FAPGG, H2O2, HF, iRF, LVSD, MR, nRF, NYHA, S-ACE, P-AGT, P-Ang I, P-Ang II, P-Ang(1-7), P-Isop, P-renin, P-TAS, RAAS, ROS, P-Aldost, SEM, S-total 25(OH)D, U-AGT, U-H2O2, U-Isop

Keywords : Cardiorenal syndrome, Renin-angiotensin-aldosterone system, Oxidative stress, Urinary angiotensinogen, Vitamin D


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