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Purpura fulminans - 23/12/20

[4-215-A-10]  - Doi : 10.1016/S1637-5017(20)91074-8 
E. El Choueiry a, G. Costa b, J. Bergounioux b, c, d,
a Réanimation, urgences pédiatriques et néonatales, Hôtel-Dieu de France, Achrafiyeh, boulevard A. Naccache, Beyrouth, Liban 
b Réanimation pédiatrique, Hôpital Raymond-Poincaré, 104, boulevard Raymond-Poincaré, 92380 Garches, France 
c Unité Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) 1151, Pathogénie des infections systémiques, Université Paris Descartes, bâtiment Leriche, porte 9, 14, rue Maria-Helena-Vieira-Da-Silva, CS61431, 75993 Paris cedex 14, France 
d Infection et inflammation chronique, Laboratoire 2IC, Unité mixte de recherche (UMR) 1173 (Institut national de la santé et de la recherche médicale [Inserm]/Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines [UVSQ]), Faculté de médecine Versailles-Saint-Quentin, 2, avenue de la Source-de-la-Bièvre, 78180 Montigny-le-Bretonneux, France 

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Résumé

Le purpura fulminans demeure l'une des plus grandes urgences de la pédiatrie (fulgur : la foudre). Il s'agit d'un choc septique associé à un purpura extensif compliquant une septicémie à meningocoque. Plus de 70 % des décès ont lieu dans les premières 24 heures. La rapidité et l'agressivité de la prise en charge initiale sont à ce jour les seuls éléments qui ont permis de diminuer la morbimortalité associée à cette maladie. Le taux de mortalité reste élevé, avoisinant 20 %, malgré les progrès de la réanimation. Il s'agit d'une pathologie rare avec moins de 100 cas dénombrés chaque année en France. Cette infection touche préférentiellement l'enfant et le nourrisson et survient principalement en hiver ou au printemps dans la suite des épidémies virales saisonnières. Le germe le plus souvent en cause est le méningocoque, essentiellement des groupes B et C. La prévalence des méningocoques de groupe B reste prédominante (74 %). D'autres germes peuvent être incriminés comme Haemophilus influenzae ou les pneumocoques, très rares depuis la généralisation de la vaccination.

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Mots-clés : Purpura fulminans, Choc septique, Méningocoque, Urgence pédiatrie


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