Endonasal dacryocystorhinostomy (DCR) is a surgical procedure that aims to increase tear drainage to treat epiphora caused by nasolacrimal obstruction by creating a bypass through the bone between the lacrimal sac and the nasal cavity. A silicone stent is temporarily put in place for 2 months to avoid early obstruction of the rhinostomy. One of the causes of surgical failure is related to progressive stenosis of intranasal ostium, due to fibrosis and new bone growth, inducing a relapse of epiphora and/or dacryocystitis. Few studies have described changes in the size of the intranasal ostium on direct post-DCR measurement or kinetics of its shrinkage. The purpose of this study is to determine whether changes in the size of intranasal ostium might be a predictor of final functional efficacy.

A prospective cohort of eighteen consecutive patients undergoing endonasal DCR for chronic epiphora or chronic dacryocystitis between January 2017 and April 2018 was analyzed. Eight patients who underwent bilateral DCR, and twenty-six intranasal ostia were finally analyzed. Follow-up took place every two months for 1 year, with the silicone tube removed at 2 months. Functional success was defined as absence of recurrent epiphora or dacryocystitis. Ostium size was systematically measured on photos taken during intranasal endoscopy performed every 2 months for 1 year.

At 2 months after endonasal DCR, 23 of the 26 ostia (88.5%) were functional, but only 19 (73.1%) of them were directly measurable. The mean horizontal diameter at 2 months was 1.44 (SD 0.61) mm, and the mean vertical diameter was 0.86 (SD 0.37) mm, which corresponded to a mean area of 10 (SD 0.84)mm². We noted a statistically significant decrease in ostium size and area between 2 and 4 months after the procedure (P −0.001), followed by a stabilization period with no statistical correlation between the size of the ostium and its final functional efficacy. At 6 months after DCR, of the 7 ostia that were not initially measurable, 3 were immediately non-functional at 2 months, 3 had a relapse of epiphora at 4 months, and 1 had a relapse of dacryocystitis at 6 months, i.e., 100% clinical failures at 6 months. The other procedures all remained functional after 1 year of follow-up.

The intranasal ostium of an endonasal DCR shrinks significantly within the 2 months after removal of the silicone tube and remains stable thereafter. There is no correlation between the size or area of intranasal ostium and its final functional efficacy. However, when the ostium is not measurable at the time of 2-month stent removal, all patients experienced a relapse of epiphora or dacryocystitis within 6 months.

La dacryocystorhinostomie (DCR) endonasale est une procédure chirurgicale qui vise à augmenter le drainage lacrymal pour traiter l’épiphora provoquée par l’obstruction nasolacrymale en créant un pontage osseux entre le sac lacrymal et la cavité nasale. Une endoprothèse en silicone est mis en place temporairement pendant 2 mois pour éviter l’obstruction précoce de la rhinostomie. Une des causes des échecs chirurgicaux est liée à une sténose progressive de l’ostium intranasal, due à la fibrose et à la néogenèse d’os, induisant une rechute dans les phénomènes d’épiphora et de dacryocystite. Peu d’études ont décrit l’évolution de la taille de l’ostium intranasal par une mesure directe post-DCR et la cinétique de son rétrécissement. Le but de cette étude est de déterminer si l’évolution de la taille de l’ostium intranasal pourrait être un facteur prédictif de l’efficacité fonctionnelle finale.

Une cohorte prospective de dix-huit patients consécutifs ayant bénéficié d’une DCR endonasale, pour épiphora chronique ou dacryocystite chronique entre janvier 2017 et avril 2018, a été analysée. Huit patients ayant bénéficié d’une DCR bilatérale, vingt-six ostium intranasaux ont été finalement analysés. Le suivi a été effectué tous les deux mois pendant 1 an, le retrait du tube de silicone étant effectué à 2 mois. Le succès fonctionnel a été défini par l’absence de rechute pour les épiphora ou les dacryocystites. La taille de l’ostium a été systématiquement mesurée sur les photos prises lors de l’évaluation et de l’analyse intranasale endoscopique effectuée tous les 2 mois pendant 1 an.

À 2 mois après DCR endonasale, 23 sur 26 ostium (88,5 %) sont fonctionnels, mais seulement 19 (73,1 %) d’entre eux sont directement mesurables. Le diamètre horizontal moyen à 2 mois était de 1,44 (SD 0,61) mm, le diamètre vertical moyen était de 0,86 (SD 0,37) mm, ce qui correspondait à une superficie moyenne de 10 (SD 0,84)mm². Nous avons noté un rétrécissement statistiquement significatif de la taille et de la superficie de l’ostium entre 2 et 4 mois après la procédure (p −0,001), suivi d’une période de stabilisation sans aucune corrélation statistique entre la taille de l’ostium et son efficacité fonctionnelle finale. À 6 mois après DCR, sur les 7 ostia qui n’étaient pas initialement mesurables, 3 étaient immédiatement non fonctionnels à 2 mois, 3 ont eu une rechute d’épiphora à 4 mois et 1 a eu une rechute de dacryocystite à 6 mois, soit 100 % d’échecs cliniques à 6 mois. Les autres procédures sont toutes restées fonctionnelles après 1 an de suivi.

L’ostium intranasal après DCR endonasale rétrécit significativement dans les 2 mois qui suivent le retrait de la sonde de silicone et reste stable par la suite. Il n’y a aucune corrélation entre la taille ou la superficie de l’ostium intranasal et son efficacité fonctionnelle finale. Cependant, quand l’ostium n’est pas mesurable au moment du retrait à 2 mois de l’endoprothèse de silicone, tous les patients ont abouti à une rechute d’épiphora ou de dacryocystite au cours des 6 mois suivants.