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Traitement chirurgical des hernies ombilicales et épigastriques de l'adulte - 04/01/21

[40-145]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(20)91942-8 
J.-P. Cossa a, , E. Pélissier a, O. Armstrong b, P. Ngo a
a Institut de la hernie, 15, rue du Cirque, 75008 Paris, France 
b CCDE Hôtel Dieu du CHU de Nantes, place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les hernies ombilicales et épigastriques, ou hernies ventrales, représentent une pathologie fréquemment rencontrée par le chirurgien, à l'origine de près de 50 000 procédures opératoires chaque année en France. Asymptomatiques dans un tiers des cas, elles sont de présentation hétérogène dépendante du calibre du defect pariétal et du sac herniaire, ainsi que du morphotype et du terrain du patient. Leur prise en charge chirurgicale est justifiée le plus souvent par un risque d'étranglement plus important que dans les hernies inguinales. Celle-ci nécessite le recours systématique à un renfort prothétique à partir d'un diamètre orificiel supérieur à 15-20mm. Le site d'implantation prothétique, idéalement rétromusculaire, a longtemps été l'apanage d'une chirurgie ouverte, alors que la cœlioscopie privilégiait l'implantation intrapéritonéale de prothèses bifaces. Si le risque infectieux semble moindre avec un abord cœlioscopique, les complications des réparations avec implants intrapéritonéaux, au premier plan desquelles figurent les douleurs chroniques et les récidives, mais aussi le risque adhérentiel viscéral, favorisent l'émergence actuelle de nouvelles techniques de pariétoscopie. Celles-ci ont en commun une approche mini-invasive de l'espace rétromusculaire pour permettre une implantation prothétique extrapéritonéale. Très prometteuses, s'appuyant sur la mise au point de protocoles opératoires nouveaux, elles sont en phase d'évaluation et viennent stimuler une chirurgie pariétale en plein essor sous l'impulsion du développement de la robotique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Paroi abdominale, Hernie ombilicale, Hernie de la ligne blanche, Herniorraphie, Hernioplastie, Prothèse pariétale, Cœlioscopie, Pariétoscopie


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