Performances diagnostiques de l’IRM des sacro-iliaques et du rachis pour le diagnostic de spondyloarthrite axiale non radiographique chez des patients avec rachialgies inflammatoires chroniques - 05/01/21
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Points essentiels |
• | La présence d’au moins 3 signaux inflammatoires IRM au niveau des sacro iliaques est hautement spécifique de spondyloarthrite axiale non radiographique. |
• | Parmi les signes structuraux, l’érosion (≥1)est la lésion la plus spécifique en particulier si ≥3 à l’IRM des sacro-iliaques. |
• | La combinaison de signe structuraux et inflammatoires au niveau sacro-iliaque augmente la capacité discriminante de l’IRM pour le diagnostic de spondyloarhrite axiale non radiographique. |
• | La combinaison des critères IRM rachidien et sacro iliaque (inflammatoire et structuraux) augmente les performances IRM pour le diagnostic de spondyloarthrite axiale non radiographique. |
Résumé |
Objectif |
Le manque de spécificité des critères IRM de l’ASAS pour la spondylarthrite axiale non radiographique (SpA ax NR) justifie d’évaluer la capacité discriminante d’autres anomalies IRM au niveau des sacro-iliaques (SI) et du rachis.
Méthodes |
Chez des patients hospitalisés pour lombalgies inflammatoires, les performances diagnostiques (sensibilité, spécificité, rapport de vraisemblance positif (RVP)) des anomalies IRM ont été calculées en prenant l’avis d’experts rhumatologues comme référence : (i) sacro-iliaques : œdème (nombre et localisation), œdème étendu>1cm (deep lesion), métaplasie graisseuse (nombre), érosion (nombre et localisation), backfill ; (ii) rachis dorso-lombaire : œdème (nombre et localisation), métaplasie graisseuse (nombre), atteinte du segment postérieur.
Résultats |
Dans cette cohorte prospective, 40 SpA ax NR et 79 autres diagnostics ont été diagnostiqués. La présence d’au moins 3 signaux inflammatoires sur les sacro-iliaques (RVP : 25,67 [IC95 % : 3,48–48,9]), la présence d’au moins une érosion sacro-iliaque (RVP : 12,80 [3,04–54]), la combinaison d’un signal inflammatoire et d’une érosion sacro-iliaque (RVP : 11,85 [2,79–50]), la combinaison d’une deep lesion et d’une métaplasie graisseuse (RVP : 15,80 [2,05–121,9]) ou d’une érosion (RVP : 11,86 [1,47–95,01]) présentaient les meilleures performances diagnostiques. La combinaison des critères IRM rachidiens à ceux des sacro-iliaques augmentait significativement les performances diagnostiques pour le diagnostic de SpA ax NR.
Conclusion |
Devant une suspicion de SpA ax NR, l’interprétation de l’IRM doit comprendre outre la présence et le nombre d’œdème en STIR sa localisation sur les sacro-iliaques, son étendue, la combinaison avec une érosion ou une métaplasie graisseuse des SI et l’atteinte antérieure du rachis dorso-lombaire.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : IRM, Performances diagnostiques, Diagnostic, Sacro-iliite, Spondyloarthrite
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais la référence anglaise de Joint Bone Spine avec le DOI ci-dessus. |
Vol 88 - N° 1
P. 56-61 - janvier 2021 Retour au numéro
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