Dans ce triennium 2013–2015, les maladies cardio-vasculaires deviennent l’une des deux premières causes de mortalité maternelle, responsables de 36 décès (13,7 % des morts maternelles). Le ratio de mortalité maternelle global par maladies cardiovasculaires est de 1,5 pour 100 000 naissances vivantes, stable par rapport à la période 2010–2012. Les étiologies par ordre de fréquence décroissante sont : les cardiomyopathies préexistantes (n=10), les dissections aortiques (n=9), les cardiomyopathies du péripartum (n=6), les infarctus du myocarde (n=4), les cardiopathies valvulaires (n=4). Les soins ont été considérés comme non optimaux dans 72 % des cas, en augmentation par rapport au triénnium précédent (50 %). De même, il est retrouvé une augmentation significative de l’évitabilité (peut-être ou probable), passant de 35 % à 66 %. Chez les femmes présentant une maladie cardiovasculaire connue, le défaut d’évaluation multidisciplinaire préconceptionnelle et de suivi de la grossesse est retrouvé le plus fréquemment. Chez les patientes dont la pathologie cardiovasculaire n’était pas connue, c’est le défaut diagnostique d’une étiologie cardiaque qui est le plus fréquent. Il convient de rechercher des pathologies cardiovasculaires ou des facteurs de risques en début de grossesse pour pouvoir surveiller et orienter les femmes dans des maternités adaptées. Une dyspnée récente, s’aggravant en fin de grossesse et en post-partum doit faire évoquer une complication cardiaque. Devant une douleur thoracique, la dissection aortique doit être envisagée avec le même degré d’urgence que l’infarctus du myocarde ou l’embolie pulmonaire. L’échographie cardiaque, le scanner thoracique, le dosage de Nt-proBNP et de troponine sont les examens à envisager en cas de douleur thoracique ou de dyspnée récente. Les femmes présentant des symptômes cardiaques doivent être adressées vers un service d’urgence (et non obligatoirement aux urgences de la maternité) permettant la réalisation d’un bilan cardiovasculaire complet.

Between 2013 and 2015, cardiovascular diseases became one of the two leading causes of maternal mortality, with 36 deaths (13.7% of maternal deaths). The overall maternal mortality ratio for cardiovascular diseases is 1.5 per 100,000 live births, stable compared to the 2010–2012 period. The etiologies in order of decreasing frequency are: pre-existing cardiomyopathies (n=10), aortic dissections (n=9), peripartum cardiomyopathies (n=6), myocardial infarction (n=4), valvular cardiopathies (n=4). Non-optimal care occurred in 72% of cases, increasing since the previous triennium (50%). Similarly, there is a significant increase in the proportion of preventable deaths (possibly or probably) from 35% to 66%. In women with known cardiovascular disease, the lack of multidisciplinary prepregnancy assessment and pregnancy follow-up is most frequent. In patients with unknown cardiovascular disease, the lack of diagnosis of a cardiac event is the most common failure. Cardiovascular conditions or cardiovascular risk factors should be investigated in early pregnancy in order to monitor and refer women to appropriate maternity hospitals. Recent dyspnea, worsening at the end of pregnancy and postpartum, should suggest a cardiac complication. In presence of chest pain, aortic dissection should be considered with the same degree of emergency as myocardial infarction or pulmonary embolism. Cardiac ultrasonography, chest CT, Nt-proBNP and troponin should be considered in case of chest pain or recent dyspnea. Women with cardiac symptoms should be referred to an emergency department (not necessarily to the local maternity) for a complete cardiovascular check-up.