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Mortalité maternelle par complications hypertensives en France 2013–2015 - 08/01/21

Maternal deaths due to hypertensive disorders in France 2013–2015

Doi : 10.1016/j.gofs.2020.11.014 
M. Dreyfus a, , M. Jonard b, A. Rigouzzo c, P. Weber d
pour le

Comité National d’Experts sur la mortalité maternelle

a Service gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction, CHU de Caen, université de Caen, avenue Côte-de-Nacre, 14033 Caen cedex 09, France 
b Service de réanimation polyvalente pôle de soins critiques, hôpital de Lens, 99, route de la Bassée, 62307 Lens, France 
c Département d’anesthésie-réanimation, hôpital Trousseau, AP–HP, 26, avenue du Dr Arnold-Netter, 75012 Paris, France 
d Gynécologue-obstétricien, CHR de Mulhouse Sud-Alsace, 68051 Mulhouse, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Entre 2013 et 2015, six décès ont été attribués à des complications hypertensives, soit un ratio de mortalité maternelle de 0,2 pour 100 000 naissances vivantes. Ce groupe représente 2 % de l’ensemble des décès maternels et 5 % des morts maternelles directes. Cette mortalité maternelle par complications hypertensives poursuit une baisse significative puisque le RMM pour 100 000 NV était de 0,5 en 2010–2012 et de 0,9 en 2007–2009. Les six décès sont survenus après un accouchement, entre j0 et j75. La voie d’accouchement était la césarienne dans tous les cas survenus avant le post-partum (4/6 ; 67 %). Une complication associée à type d’AVC hémorragique est survenue dans 3 sur 6 (50 %) de ces décès par complication hypertensive, à type d’HRP dans un cas (17 %) et à type de nécrose hépatique dans un cas (17 %). Trois d’entre elles (50 %) ont présenté une CIVD dans le post-partum immédiat. Cinq femmes avaient moins de 35 ans alors qu’une seule avait plus de 40 ans. Parmi les six femmes, seule une avait un index de masse corporelle supérieur à 30. Quatre patientes sur six (66 %) étaient primipares. Seule une patiente était d’origine afro-caribéenne, les cinq autres étant caucasiennes. Les soins ont été jugés non optimaux dans 100 % des six dossiers expertisés. Dans trois dossiers, il s’agissait de la prise en charge prénatale, dans trois de la prise en charge obstétricale per-partum et cinq prises en charge anesthésiques et/ou réanimatoires ont été jugées non optimales. Sur les six décès par complications hypertensives expertisés, un a été jugé non évitable, 1 probablement évitable et 4 peut-être évitables. Parmi les cinq décès possiblement évitables, les facteurs d’évitabilité concernaient l’adéquation des soins dans tous les cas et l’organisation des soins (lieu de prise en charge) dans 40 % des cas. Ceci confirme que les complications hypertensives de la grossesse ont un pourcentage d’évitabilité élevé même si leur prévalence a nettement diminué ce qui laisse une grande marge d’amélioration dans leur prise en charge.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Between 2013 and 2015, six maternal deaths were due to hypertensive disorders. During this period, the maternal mortality ratio was 0.2/100,000 live births. Hypertensive disorders were responsible for 2% of maternal deaths in France and for 5% of direct maternal mortality. All these deaths happened after the delivery. Mode of delivery was a cesarean section when the hypertensive complication started before the delivery (4/6; 67%). Three had DIC during the immediate post-partum. Five women were under 35 years old. Only one had a BMI over 30. Four out of six patients were primiparous. One woman was Afro-Caribbean. Medical care was estimated non-optimal in 100% of the cases. In three cases, it was prenatal care and in three cases it was obstetrical care during delivery; anesthesia and intensive care were suboptimal in five cases. Eighty percent of these deaths seemed to be preventable. The main causes of suboptimal management were inappropriate or insufficient obstetrical and/or anesthetic treatments, and delayed optimal treatment. The analysis of these maternal deaths offers the opportunity to stress major points to optimize medical management in case of hypertensive disorders during pregnancy such as management of eclampsia (use of magnesium sulfate) or recognition of DIC when HELLP syndrome is diagnosed.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Grossesse, Hypertension gravidique, Prééclampsie, HELLP syndrome, Éclampsie, Mort maternelle

Keywords : Pregnancy, Gestational hypertension, Preeclampsia, HELLP syndrome, Eclampsia, Maternal death


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Vol 49 - N° 1

P. 79-82 - janvier 2021 Retour au numéro
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  • Mortalité maternelle par accident vasculaire cérébral en France 2013–2015
  • M. Rossignol, M. Jonard, H. Cohen, Comité National d’Experts sur la Mortalité Maternelle
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  • Mortalité maternelle de causes indirectes (hors AVC, maladies cardiovasculaires et infections) en France 2013–2015
  • V. Le Guern, M. Rossignol, A. Proust, Comité National d’Experts sur la Mortalité Maternelle

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