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Mortalité maternelle de causes indirectes (hors AVC, maladies cardiovasculaires et infections) en France 2013–2015 - 08/01/21

Indirect causes of maternal deaths (except stroke, cardiovascular diseases and infections) in France 2013–2015

Doi : 10.1016/j.gofs.2020.11.015 
V. Le Guern a, , M. Rossignol b, A. Proust c
pour le

Comité National d’Experts sur la Mortalité Maternelle

a Médecine interne, centre de référence national pour les maladies auto-immunes rares d’Île-de-France, hôpital Cochin, AP–HP, 27, rue de Faubourg Saint-Jacques, 75014 Paris, France 
b Département d’anesthésie-réanimation et SMUR, hôpital Lariboisière, AP–HP, 2, rue Ambroise-Paré, 75465 Paris, France 
c Département de gynécologie obstétrique, hôpital privé d’Antony, 1, rue Velpeau, 92160 Antony, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les morts maternelles de cause obstétricale indirecte résultent d’une maladie préexistante ou d’une affection apparue au cours de la grossesse sans qu’elle soit due à des causes obstétricales, mais qui a été aggravée par les effets physiologiques de la grossesse. Vingt-six décès de cause indirecte en lien avec une pathologie préexistante, hors maladie de l’appareil circulatoire ou infection, ont été analysés par le comité d’experts. Une pathologie préexistante à la grossesse est documentée chez 13 femmes (asthme, n=3, maladies génétiques, n=3, antécédent de cancer du sein, n=2, syndrome drépanocytaire majeur, n=2, épilepsie, n=1 et tumeur cérébrale, n=1). Chez 13 femmes, la pathologie n’était pas connue avant la grossesse (cancer du sein, n=6, tumeurs cérébrales, n=3, sarcome utérin, n=1, cancer du col, n=1, mélanome malin, n=1, et leucémie aiguë myéloïde, n=1). Pour 16 femmes (61 %), le décès est en lien avec une pathologie néoplasique. Bien que majoritairement jugés inévitables pour 11/16 femmes, 5 décès ont été jugés peut-être évitables, le principal facteur d’évitabilité étant un retard diagnostique, et/ou un retard à la mise en place d’un traitement spécifique. Pour 10 femmes, le décès est en lien avec une pathologie chronique non néoplasique, connue avant la grossesse pour 9 femmes, jugé le plus souvent comme peut-être évitable, le principal facteur d’évitabilité étant la non-prise en compte de la pathologie et/ou son traitement, par l’équipe médicale ou par la patiente. Une consultation médicale préconceptionnelle avec un spécialiste doit être recommandée à toutes les patientes présentant une maladie préexistante. Un examen clinique des seins est fortement recommandé lors de la première visite puis pendant la grossesse.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Maternal deaths from indirect obstetric causes are the result of a pre-existing disease or condition that appeared during pregnancy without obstetric causes, but which was aggravated by the physiological effects of pregnancy. Twenty-six deaths from indirect causes related to a pre-existing pathology, excluding disease of the circulatory system or infection, were analysed by the committee of experts. Pre-existing pathology during pregnancy was documented in 13 women (asthma, n=3, genetic diseases, n=3, previous breast cancer, n=2, major sickle cell syndrome, n=2, epilepsy, n=1 and brain tumour, n=1). In 13 women, the pathology was not known before pregnancy (breast cancer, n=6, brain tumours, n=3, uterine sarcoma, n=1, cervical cancer, n=1, malignant melanoma, n=1 and acute myeloid leukaemia, n=1). For 16 women (61%), the death is related to a neoplastic pathology. Although the majority were considered inevitable for 11/16 women, 5 deaths were considered possibly preventable, the main preventable factor being a delay in diagnosis, and/or a delay in starting a specific treatment. For 10 women, the death is related to a chronic non-neoplastic pathology, known before pregnancy for 9 women, judged most often as possibly preventable, the main preventable factor being the failure of the medical team or the patient to take the pathology and/or its treatment into account. A preconception medical consultation with a specialist should be recommended to all patients with pre-existing disease. A clinical examination of the breasts is strongly recommended at the first visit and then during pregnancy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Mortalité maternelle, Maladies chroniques, Cancer du sein, Consultation préconceptionnelle

Keywords : Maternal mortality, Chronic diseases, Breast cancer, Prepregnancy consultation


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Vol 49 - N° 1

P. 83-88 - janvier 2021 Retour au numéro
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  • M. Dreyfus, M. Jonard, A. Rigouzzo, P. Weber, Comité National d’Experts sur la mortalité maternelle
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