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Long-term outcomes amongst adults with anatomic repair for transposition of the great arteries: Not as perfect as we would have hoped? - 09/01/21

Doi : 10.1016/j.acvdsp.2020.10.282 
A. De Gonneville 1, M. Ladouceur 1, , K. Hobbs 2, M. Bouchard 3, A. Kempny 3, L. Iserin 1, R. Ly 1, A. Legendre 1, 4, I. Rafiq 3, K. Dimopoulos 3, W. Li 3, D. Shore 3, P. Vouhe 1, 4, M.A. Gatzoulis 3
1 Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, France 
2 Tasmania University, Hobart, Australie 
3 Royal Brompton Hospital, London, Royaume-Uni 
4 Necker, Paris, France 

Corresponding author.

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Résumé

Background

Most of the patients who underwent arterial switch operation (ASO) for D-transposition of the great arteries (D-TGA) reach adulthood. However, they may have residual lesions necessitating lifelong surveillance. We aimed to evaluate the long-term outcomes of a large number of contemporary ASO patients.

Methods

We examined late major adverse cardiovascular events (MACE) in adult TGA patients (>16 years) who underwent an ASO between 1980 and 2002 and continued their follow-up in 2 major tertiary ACHD centers. MACE were defined as death, re-intervention, myocardial ischemia, arrhythmia, stroke/transient ischemic attack, infective endocarditis and heart failure.

Results

Overall, 306 patients (67% male, mean age 25±5years) were followed in adult life for a median of 8 years [IQR 6–13]. Seventy-three (23.8%) patients experience MACE, including 40 medical events and 60 reinterventions. MACE -free survival at 2, 5, and 10 years of follow-up in adulthood was 93.0%, 85.1%, 70.7%, respectively. Atrial arrhythmia was the most frequent cardiac event with an incidence of 3.8‰ patient-years, whereas the incidence of life-threatening ventricular tachyarrhythmia was 1.7‰. Coronary artery disease was diagnosed in 11 (3.5%) patients. The most frequent indication for cardiac intervention was right ventricular outflow tract obstruction (n=40/60, 66.7%) followed by coronary revascularisation procedure (n=11/60, 18.3%), Fig. 1. On multivariate analysis, history of cardiac complications during infancy (HR 2.7, 95%CI:1.6–4.5, P<0.01) and uncommon coronary patterns (HR for type B/C/D/E versus type A 1.7, 95%CI:1.0–2.9, P=0.03) were independent predictors of MACE in adulthood.

Conclusion

MACE are common in adult patients with ASO for TGA, particularly those with a history of cardiovascular complications during childhood and uncommon coronary pattern. Consequently, all patients with an anatomic repair for TGA merit life-long tertiary care.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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Vol 13 - N° 1

P. 133 - janvier 2021 Retour au numéro
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