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Methods and Probability of Success after Early Revision of Prosthetic Joint Infections with Debridement, Antibiotics and Implant Retention - 09/01/21

Doi : 10.1016/j.otsr.2020.102774 
Bertrand Boyer a, b, , Céline Cazorla a, c
a Prosthetic Joint Infection Referral Center of Saint Étienne University Hospital, France 
b Unité Inserm SAINBIOSE U1059–Laboratoire de Biologie du Tissu Ostéoarticulaire, France 
c Groupe Immunité Muqueuse et Agents Pathogènes, EA 3064, CHU de Saint Etienne, 42055 Saint Étienne cedex 2, France 

Corresponding author at: Centre d’Orthopédie Traumatologie CHU St Etienne, avenue A. Raimond, 42270 St Étienne, France.Centre d’Orthopédie Traumatologie CHU St Etienneavenue A. RaimondSt Étienne42270France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Saturday 09 January 2021
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Abstract

Prosthetic joint infection (PJI) is a rare–and dreaded–complication of arthroplasty requiring multidisciplinary care. Given the dual goal of treating the infection and maintaining satisfactory function, it is preferable to determine how and when the implanted components can be retained. Bacteria and fungi organize themselves into biofilms that shield them from antibiotics and the immune system. This biofilm is in place after 15 days of active infection. Some antibiotics have a better activity on biofilms. The following factors have a negative impact on the probability of a successful debridement, antibiotics and implant retention (DAIR) intervention: fracture or revision, use of cement, bacteremia, kidney and/or liver failure, immunosuppression and elevated CRP. Hematogenous infections have a worse prognosis than early postoperative infections. Using a decision algorithm increases the chances of DAIR being successful. The KLIC score applies to early postoperative infections (<4 weeks postoperative and<3 weeks from the first signs) while the CRIME-80 score applies to hematogenous infections (<3 weeks from the first signs). Arthroscopic treatments have no role here, whereas DAIR through an arthrotomy is well standardized. Wide spectrum antibiotic therapy, secondarily adapted to the causative microorganism, is indicated for a total of 3 months. The results against the infection are mixed, although following a decision algorithm resolves the infection in about 75% of cases. The functional outcomes and quality of life are close to those of patients who have undergone primary joint replacement. It is not recommended to carry out a second DAIR if the first one fails. It is logical to apply the principles set out for the hip and knee to other joint replacements, and to use the same algorithm. For the upper limb, and especially for reverse shoulder arthroplasty, one must be careful about Cutibacterium acnes infections as they are hard to diagnose. Surgeons should not hesitate to contact a referral center for any PJI, although it is preferable that early infections be treated at the facility that performed the implantation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Prosthetic joint infection, Early, DAIR, Implant retention, Biofilm, Decision algorithm


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