Glucocorticoides associés à une faible dose d’anti-IL1 (Anakinra) pour les COVID-19 sévères hors réanimation une étude de cohorte - 10/01/21
, L. Savale 2, A. Dossier 3, C. Taillé 4, L. Morer 5, T. Goletto 5, L. Hajouji 5, C. Neukirch 5, M. Phillips 5, S. Stelianides 5, S. Brosseau 5, J. Pluvy 5, M.P. Debray 6, D. Descamps 7, J.F. Timsit 8, F.X. Lescure 9, M. Humbert 2, B. Crestani 5, P. Dieude 10, E. Vicaut 11, G. Zalcman 5
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Résumé |
Introduction |
Le traitement optimal pour les patients atteints de maladie grave à coronavirus-19 (COVID-19) et d’hyper-inflammation était initiallement débattu.
Méthodes |
Une étude de cohorte a été conçue pour évaluer si un algorithme thérapeutique utilisant des stéroïdes avec ou sans antagoniste de l’interleukine-1 (anakinra) pouvait prévenir la mort ou la ventilation invasive. Les patients avec une évolution ≥5jours depuis l’apparition des symptômes, avec une hyper-inflammation (CRP>50mg/L), nécessitant 3 à 5 L/min d’oxygène, ont reçu de la méthylprednisolone seule. Les patients ayant besoin de >6L/min ont reçu quotidiennement de la méthylprednisolone+anakinra sous-cutané soit en première ligne, soit en cas de détérioration clinique sous corticostéroïdes seuls. Le taux de mortalité et le taux de mortalité ou de ventilation invasive en unité de soins intensifs (USI) au jour 15, avec odds ratio (OR) et IC à 95%, ont été déterminés selon les scores de régression logistique et de propension. Une analyse bayésienne a estimé les effets du traitement.
Résultats |
Sur 108 patients consécutifs, 70 patients ont reçu des glucocorticoïdes seuls. Le groupe témoin comprenait 63 patients recevant des soins standards. Dans le groupe corticostéroïdes+anakinra (n=108), le taux de mortalité était de 20,4%, contre 30,2% chez les témoins, indiquant une diminution relative de 30% du risque de décès et un nombre de 10 patients à traiter pour éviter un décès (p=0,15). En utilisant les scores de propension, une analyse per protocole a montré un OR pour les décès liés au COVID-19 de 0,9 (IC à 95% [0,80–1,01], p=0,067). En analyse bayésienne, la probabilité postérieure de tout bénéfice de mortalité avec les corticostéroïdes±anakinra était de 87,5%, avec une probabilité de 7,8% de préjudice lié au traitement. Une exacerbation préexistante du diabète est survenue chez 29 des 108 patients (26,9%).
Conclusion |
Chez les patients hospitalisés pour COVID-19 hors réanimation en phase hyperinflammatoire, les corticostéroïdes avec ou sans anakinra ont été associés à une diminution de 30% du risque de décès au jour 15.
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Vol 13 - N° 1
P. 37-38 - janvier 2021 Retour au numéro
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