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Désensibilisation péri-opératoire chez les transplantés pulmonaires (TxP) porteurs de d’anticorps anti-HLA préformés spécifiques du greffon (pf-DSA, donor-specific antibodies), basée sur une stratégie préemptive utilisant le crossmatch virtuel: impact sur l’incidence du CLAD et la survie du greffon post-TxP - 10/01/21

Doi : 10.1016/j.rmra.2020.11.078 
O. Brugière 1, , B. Zuber 2, A. Vallée 3, J.L. Taupin 4, E. Cuquemelle 5, S. Mallard 4, M. Neuville 2, J. Fessler 6, L. Beaumont 1, C. Picard 1, A. Hamid 1, C. Roy 1, S. Colin De Verdière 1, D. Grenet 1, S. De Miranda 1, M. Le Guen 6, J. Devaquet 2, J. De Wolf 7, M. Glorion 7, E. Sage 7, C. Pricopi 7, C. Cerf 2, A. Roux 1, F. Parquin 2
1 Service de pneumologie et transplantation pulmonaire, Suresnes, France 
2 Service de réanimation médicale, Hôpital Foch, Suresnes, France 
3 Diagnostic and Therapeutic Center, Hôtel-Dieu hospital, AP–HP, Paris, France 
4 Laboratoire d’histocompatibilité, Hôpital Saint-Louis, Paris, France 
5 Service de réanimation médicale, Hôpital Foch, Paris, France 
6 Service d’anesthésie, Hôpital Foch, Suresnes, France 
7 Service de chirurgie thoracique, Hôpital Foch, Suresnes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La détection d’AC anti-HLA spécifiques du greffon préformés (preformed [pf] donor-specific antibodies [DSA]) chez les candidats à la transplantation pulmonaire (TxP) est associée à une augmentation de l’incidence de dysfonction du greffon (CLAD) et perte du greffon post-TxP, et peut limiter l’accès à la TxP. Un protocole de désensibilisation péri-opératoire, basé sur une stratégie préemptive utilisant le crossmatch (CXM) virtuel, a été utilisé chez les candidats à la TxP depuis 2012 dans notre centre.

Méthodes

Nous avons comparé rétrospectivement l’incidence de CLAD et perte du greffon post-TxP entre les candidats porteurs de pf-DSA à MFI élevés (1000-5000) désimmunisés en péri-opératoire (groupe pf-DSA élevé, n=39), avec ceux sans pf-DSA (n=216) ou pf-DSA à MFI faibles (500-1000) (n=66), non désimmunisés en péri-opératoire, et tous transplantés pdt la période 2012–217.

Résultats

Le protocole de désensibilisation était associé à une diminution des valeurs de MFI des pf-DSA immunodominants (class I ou II) à 1 mois (p<0.001), 3 mois (p<0.01), et 6 mois (p<0.001) après TxP. La survie sans CLAD et la survie du greffon à 3 ans dans le groupe pf-DSA élevé désensibilisé était similaire à celles des 2 autres groupes (sans pf-DSA et avec pf-DSA faibles). Cependant, une augmentation de l’incidence de CLAD était observée dans le sous-groupe de patients pf-DSA élevés persistants à 6 mois, comparée à celle des patients pf-DSA éliminés à 6 mois (cleared, p=0.044), ou aux patients sans pf-DSA (p=0.014). Inversement, le groupe pf-DSA élevés éliminés (« cleared ») avait une survie du greffon supérieure comparée à celles de tous les autres patients (p= 0.019 vs groupe pf-DSA élevés persistants; p=0.025 vs groupe pf-DSA faibles; and p=0.044 vs groupe sans pf-DSA). Une analyse multivariée a confirmé que l’élimination des pf-DSA après désensibilisation (cleared pf-DSA élevés) était un facteur indépendant de survie du greffon (HR: 0.12 [0.02–0.85] versus groupe sans pf-DSA,p=0.035), et inversement que la persistance des pf-DSA après désensibilisation était un facteur prédictif de CLAD (HR:3.04 [1.02–9.17] versus groupe sans pf-DSA, p=0.048).

Conclusion

Un protocole de désensibilisation péri-opératoire chez les greffés avec pf-FSA élevés était associé à une augmentation d’accès à la TxP et une évolution post-TxP satisfaisante. L’élimination des pf-DSA à 6 mois post-désensibilisation a été identifiée comme un facteur indépendant prédictif de survie du greffon.

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Vol 13 - N° 1

P. 44-45 - janvier 2021 Retour au numéro
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