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Liens entre troubles neurologiques fonctionnels et évènement traumatique : enjeux dans la relation médecin–malade - 13/01/21

Links between functional neurological disorders and traumatic events: The stakes in the physician–patient relationship

Doi : 10.1016/j.evopsy.2020.12.001 
Sandra Misdrahi a, , b  : Doctorante contractuelle, Psychologue clinicienne, Estelle Louët a : Maître de Conférences (MCF), Bruno Eymard b : Professeur des Universités – Praticien Hospitalier (PU-PH), Marcela Gargiulo a, b : Professeur, Psychologue clinicienne, Manuella De Luca a, c : Professeur associée (PAST), Chef du pôle de psychiatrie et de psychopathologie de l’adolescent et du jeune adulte
a Université de Paris, Laboratoire de psychologie clinique, psychopathologie, psychanalyse (PCPP), 71, avenue Édouard-Vaillant, 92100 Boulogne-Billancourt, France 
b Institut de Myologie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 47–83, Boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
c Pôle de psychiatrie et de psychopathologie de l’adolescent et du jeune adulte, Institut MGEN La Verrière, 78320 Le Mesnil-Saint-Denis, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 13 January 2021

Résumé

Objectifs

La prise en charge complexe des patients présentant des troubles neurologiques fonctionnels (TNF) a fait l’objet de beaucoup d’études mais aucune à notre connaissance n’a exploré le vécu de la relation médecin–malade chez ces patients lorsqu’un évènement traumatique affecte potentiellement la genèse des troubles. L’objectif de cet article est d’appréhender comment l’évocation d’un évènement traumatique affecte le vécu des patients TNF dans la relation médecin–malade et son intégration dans l’histoire de leurs troubles.

Méthode

Trois vignettes cliniques issues d’une recherche doctorale en cours seront étudiées. Cette recherche se déroule en service de Neuromyologie à l’Hôpital de la Pitié-Salpétrière, à Paris. Nos méthodes allient quantitatif (questionnaires) et qualitatif (entretien semi-dirigé) afin de mettre en évidence les disparités et congruences fréquentes dans cette population.

Résultats

Accepter la part de l’évènement traumatique dans la genèse des troubles ne signe pas une adhésion totale à la composante psychogène. Les patients peuvent se sentir stigmatisés, ce qui peut révéler des fragilités psychiques déjà présentes en écho à cet évènement (angoisses d’abandon, tendances à la compulsion de répétition…).

Discussion

Ce travail met au jour la pluralité des expériences des patients TNF dans la relation médecin–malade et vient souligner tout l’intérêt d’une collaboration étroite entre somaticiens et psychistes auprès de cette population pendant la période d’élaboration du diagnostic de TNF et tout au long de leur parcours de soin.

Conclusion

Cet article soulève des interrogations pour des travaux ultérieurs avec cette population : il serait particulièrement intéressant de comparer nos résultats à l’expérience de patients dirigés vers des professionnels de santé mentale ainsi que ceux qui ne font pas mention d’évènement traumatique en particulier.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

The complex care of patients with functional neurological disorders (FND) has been the subject of many studies. However, none that we know of has explored the experience of the physician–patient relationship with FND patients who have suffered a potentially symptom-inducing traumatic event. The aim of this article is to understand how the evocation of a traumatic event affects FND patients’ experience of the physician–patient relationship and its integration into patients’ narratives around their symptoms.

Methods

Three case studies from our ongoing doctoral research will be described. This research is being carried out in the neuro-myology unit at the Pitié-Salpêtrière Hospital in Paris, France. We chose quantitative (questionnaires) and qualitative (semi-directed interviews) methods to bring to light the intra-individual similarities and differences that occur frequently in this population.

Results

Accepting that the traumatic event participates in the creation of symptoms does not mean the patient will completely agree with their psychogenic nature. Patients can feel stigmatized, which can reveal already present psychological weaknesses that may be related to the traumatic event (fear of abandonment and repetition compulsion, amongst others).

Discussion

This article explores the plurality of experiences of FND patients in their physician–patient relationship and underlines the importance and value of close collaborations between physicians and mental health professionals with this population.

Conclusions

This article raises questions about further work with this population: it would be of interest to explore the experience of patients directed to mental health professionals and to compare our results to those of patients who do not cite any traumatic event in particular.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Troubles neurologiques fonctionnels, Troubles de conversion, Relation soignant–soigné, Traumatisme, Vécu des patients

Keywords : Functional neurological disorders, Conversion disorders, Physician–patient relationship, Traumatic event, Patients’ perspective


Plan


 Toute référence à cet article doit porter mention. Misdrahi S, Louët E, Eymard B, Gargiulo M, De Luca M. Liens entre troubles neurologiques fonctionnels et évènement traumatique : enjeux dans la relation médecin–malade. Evol psychiatr. 2021; 86 (1): pages (pour la version papier) ou adresse URL et date de consultation (pour la version électronique).


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