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Prise en charge multidisciplinaire de l’infection de l’ulcération plantaire diabétique - 13/01/21

Multidisciplinary management of diabetic foot ulcer infection

Doi : 10.1016/j.revmed.2020.09.004 
V. Blanchette a, , M. Brousseau-Foley a, b
a Université du Québec à Trois-Rivières, programme de médecine podiatrique, département des sciences de l’activité physique, 3351, boulevard des Forges, CP 500, G9A 5H7 Trois-Rivières, Québec, Canada 
b Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Mauricie et du Centre-du-Québec (CIUSSS-MCQ) affilié à l’Université de Montréal, Faculté de Médecine, Groupe de médecine familiale universitaire de Trois-Rivières, G9A 1X9 Trois-Rivières, Québec, Canada 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 13 January 2021

Résumé

L’infection est l’une des complications les plus répandues de l’ulcération plantaire diabétique entraînant des amputations au membre inférieur et une mortalité prématurée dans la population atteinte de diabète. Plusieurs facteurs influencent l’évolution vers l’infection de l’ulcération plantaire diabétique et dans ce contexte, une prise en charge multidisciplinaire intégrée est de mise dans les plus brefs délais. En fait, une approche interdisciplinaire holistique devrait être le standard à préconiser pour maximiser les chances de guérison en limitant la morbidité. Que l’ulcération plantaire diabétique (UPD) présente une infection légère, modérée ou sévère, avec ou sans atteinte osseuse, les caractéristiques globales de l’individu doivent être prises en compte en plus du soin local de la plaie et de la sélection et de l’administration d’une antibiothérapie adéquate. L’UPD doit être en décharge stricte. Certaines présentations des infections sévères ont des indications potentielles d’hospitalisation et sont considérées comme des urgences chirurgicales. Dans certains cas, une revascularisation du membre atteint d’UPD est une condition préalable au traitement de l’infection. Malgré tout, ces traitements chirurgicaux sont parfois inévitables, notamment l’amputation qui entraîne souvent un pronostic défavorable. La prise en charge de l’infection comprend trois grands volets : le diagnostic adéquat de l’infection, essentiellement clinique, l’évaluation microbiologique et l’imagerie médicale, ainsi que le traitement. Cette mise au point est fondée sur les dernières données probantes et inclus les recommandations les plus récentes du Groupe de travail international sur le pied diabétique (International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF)).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Infection is one of the most common complications of diabetic foot ulceration resulting in lower extremity amputations and early mortality in this population. Several factors influence the course of diabetic foot ulceration infection and in that context, integrated multidisciplinary management is required as soon as possible. In fact, a holistic interdisciplinary approach should be the standard of care. Whether the infection is categorized as mild, moderate or severe, with or without bone infection, the overall individual's characteristics must be addressed, in addition to local wound care, offloading and antibiotic therapy. Some severe infections have potential indications for hospitalization and are considered as surgical emergencies. In some DFU cases, surgical revascularization of the limb is mandatory to treat the infection. However, surgical interventions and amputations, are sometimes inevitable, they are predictors of bad prognosis. Although some adjuvant therapies are effective to promote wound healing, their use is not recommended to treat diabetic foot ulcer infection. Infection management can be divided into three general interventions: proper clinical diagnosis, microbiological and imaging investigations, and treatment. This review is an update on the up-to-date evidences in scientific literature and includes the latest recommendations from the International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Pied diabétique, Ulcération plantaire, Infection, Prise en charge clinique, Équipe multidisciplinaire

Keywords : Diabetic foot, Foot ulcer, Infection, Disease management, Multidisciplinary care team


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